Ponto cístico: o que é, importância, anatomia da vesícula biliar - Ciência - 2023

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o ponto cístico, ou ponto de Murphy, é um marco abdominal que indica a localização topográfica da vesícula biliar. O ponto está localizado abaixo da crista costal direita, onde a linha hemiclavicular encontra a crista costal.

É onde a vesícula biliar normalmente está localizada dentro do abdômen. Localizar esse ponto é importante quando o médico suspeita de inflamação da vesícula biliar, uma condição conhecida como colecistite aguda.

A vesícula biliar é um órgão intra-abdominal localizado abaixo do fígado. Faz parte do sistema digestivo e serve como reservatório para a bile. Por sua vez, a bile é um líquido produzido pelo fígado que desempenha um papel importante na digestão e absorção das gorduras. Contém sais, proteínas, colesterol e água.

A doença mais comum da vesícula biliar são os cálculos biliares, que nada mais são do que a formação de cálculos ou litíase dentro desse órgão. A presença dessas pedras causa dor e às vezes obstrui o fluxo da bile.

Em qualquer caso, pode ocorrer inflamação das paredes da vesícula biliar, causando colecistite aguda. Quando o ponto cístico está dolorido, é alta a probabilidade de o paciente sofrer de colecistite.

Ponto cístico e sinal de Murphy

O ponto cístico é o reflexo da localização da vesícula biliar na parede abdominal de uma pessoa. É usado como referência para saber onde está localizada a vesícula biliar e assim poder examiná-la.

O ponto está no quadrante superior direito do abdômen. É a intersecção entre a linha hemiclavicular e a borda costal. A linha hemiclavicular é uma linha imaginária que vai do meio da clavícula e se estende para baixo.

Esta imagem é a projeção da localização da vesícula biliar na parede abdominal.

Para demonstrar o sinal de Murphy, o médico deve localizar o ponto cístico e pressioná-lo suavemente enquanto pede ao paciente para obter uma inspiração forte e sustentada. Esse movimento respiratório faz com que o fígado desça e a vesícula biliar, que está localizada abaixo do fígado, toque a mão do médico.

Quando a vesícula biliar inflamada encontra as mãos do examinador, o paciente sente uma dor intensa que o faz interromper a inspiração. Quando isso acontece, o sinal de Murphy é considerado positivo. É um sinal específico de colecistite aguda.

O sinal foi descrito pelo eminente cirurgião John Benjamin Murphy (1857-1916) que fez grandes contribuições ao campo da cirurgia abdominal e que o Dr. William Mayo descreveu como o gênio cirúrgico daquela geração.

Quando o sinal de Murphy é positivo, você tem um percentual de certeza para o diagnóstico de colecistite aguda de 79%. A confirmação da doença é feita por ultrassonografia abdominal, que é o exame recomendado para avaliação da vesícula biliar.

Importância clínica do ponto cístico

O ponto cístico é um marco topográfico que informa ao médico onde está localizada a vesícula biliar. A importância de saber sua localização é que os sintomas e sinais da doença da vesícula biliar são muito específicos. Por possuírem essa especificidade elevada, é importante destacá-los para avançar no diagnóstico da doença biliar.

O médico deve conhecer a anatomia da cavidade abdominal e a localização topográfica dos órgãos para poder realizar as manobras necessárias que o aproximam do diagnóstico de patologia biliar.

Embora a colecistite aguda seja a doença mais comum da vesícula biliar, outros tipos de condições também podem ser encontrados, incluindo tumores malignos da vesícula biliar.

Ao palpar uma massa grande, firme e indolor no ponto cístico, deve-se suspeitar de um tumor maligno e exames apropriados realizados prontamente para diagnóstico e tratamento imediatos.

Vesícula biliar: anatomia

A vesícula biliar é um órgão do sistema digestivo que pertence ao sistema biliar. O sistema biliar é uma estrutura complexa de dutos que se originam no fígado e são responsáveis pela formação da bile.

Existe um sistema biliar intra-hepático e um extra-hepático. A vesícula biliar faz parte do sistema extra-hepático.

Ele está localizado abaixo do fígado e está ligado a ele por tecido fibroso e gordura.

A função da vesícula biliar é armazenar e liberar a bile, que é o líquido verde-amarelado produzido pelo fígado para a digestão das gorduras.

A vesícula biliar é ativada por um mecanismo reflexo quando o estômago deságua no duodeno. A ativação consiste em sua contração para expelir a bile, que se liga às gorduras dos alimentos e auxilia na sua absorção e digestão.

Quando a bile está muito carregada com sais de colesterol ou quando os movimentos da vesícula biliar são muito lentos, podem se formar cálculos biliares ou cálculos biliares. Essas formações permanecem dentro da cavidade da vesícula biliar e são um obstáculo no momento da contração.

Quando a vesícula biliar se contrai e há pedras em seu interior, o paciente apresenta uma dor aguda de intensidade muito forte chamada cólica biliar.

A presença de cálculos biliares na vesícula biliar, bem como a resposta de contração lenta da vesícula, são duas das causas que geram, em médio prazo, inflamação da vesícula biliar ou colecistite aguda.

Colecistite aguda

A colecistite aguda é a inflamação da vesícula biliar. A causa mais comum de colecistite é a presença de cálculos dentro da vesícula biliar e a obstrução de seu ducto de saída, conhecido como ducto cístico.

A dor da colecistite é uma das principais razões da dor abdominal aguda em mulheres jovens e de meia-idade. Esta doença ocorre com mais freqüência em mulheres do que em homens.

A colecistite é caracterizada por cólica localizada no quadrante superior direito, abaixo do rebordo costal. Uma cólica é aquela que surge repentinamente, atingindo um pico no qual a dor se torna muito forte e, posteriormente, se acalma até melhorar completamente. Não é uma dor contínua.

Essa dor ocorre com a ingestão de alimentos gordurosos ou ricos em carboidratos, pois são eles que estimulam a atividade da vesícula biliar.

Quando esta doença é diagnosticada, deve ser tratada imediatamente com a administração de antibióticos e a realização de um procedimento cirúrgico denominado colecistectomia. A colecistectomia é uma operação abdominal que envolve a remoção da vesícula biliar doente.

É importante diagnosticar e tratar o paciente com colecistite o mais rápido possível, pois quando a doença progride pode ter complicações graves que colocam em risco a vida de quem a sofre.

Diagnóstico

A abordagem diagnóstica da colecistite aguda começa com o questionamento e análise dos sintomas que o paciente tem apresentado nos últimos meses.

Essas geralmente são mulheres que se queixam de distúrbios digestivos, como gases, inchaço e náuseas, após comer refeições grandes ou ricas em gordura.

A cólica biliar é uma dor específica dessa doença que é desencadeada com a ingestão de alimentos. A dor que começa leve atinge um ponto de intensidade muito forte em poucos minutos. Isso pode melhorar com a administração de medicamentos antiespasmódicos. Esses medicamentos são aqueles que relaxam os músculos da vesícula biliar.

Se a medicação não for administrada, a dor diminui após alguns minutos e pode ocorrer várias vezes durante o dia.

O diagnóstico da colecistite aguda é feito através do exame físico e da ultrassonografia abdominal, que é o exame mais específico para o diagnóstico de cálculo biliar e colecistite aguda.

No exame físico, o ponto cístico de Murphy deve ser localizado e o paciente deve ser forçado a fazer a manobra de inspiração para mostrar o sinal de Murphy.

Referências

Musana, K; Yale, S. H. (2005). John Benjamin Murphy (1857-1916). Medicina clínica e pesquisa. Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov
Jones, MW; Deppen, JG. (2019). Fisiologia da Vesícula Biliar. Ilha do Tesouro (FL). Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov
Njeze G. E. (2013). Cálculos biliares. Jornal de cirurgia da Nigéria: publicação oficial da Nigerian Surgical Research Society. Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov
Sanders, G; Kingsnorth, A. N. (2007). Cálculos biliares. Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov
Tanaja J, Meer JM. Colelitíase. Ilha do Tesouro (FL). Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov