Hidrocefalia: sintomas, causas, tipos, tratamento - Ciência - 2023

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o hidrocefalia É uma patologia em que existe um acúmulo excessivo e anormal de líquido cefalorraquidiano no cérebro. O líquido cefalorraquidiano (LCR) funciona protegendo e amortecendo o cérebro e suas estruturas, sendo constantemente produzido e absorvido. A hidrocefalia ocorre quando ocorre um desequilíbrio entre a produção e a absorção ou eliminação.

O acúmulo excessivo de fluido causa especificamente a expansão dos ventrículos cerebrais. Como resultado, o alargamento irá gerar pressão sobre outras estruturas, causando sérios danos, de forma que sintomas neurológicos extensos podem ocorrer.

A hidrocefalia pode afetar um grande número de pessoas, desde recém-nascidos, crianças mais velhas, adultos, até idosos ou idosos. Além disso, pode ter várias causas, adquiridas e geradas antes do nascimento.

Atualmente, a hidrocefalia é uma doença neurológica tratada por meio de procedimento cirúrgico. É uma intervenção relativamente comum, na qual a passagem do líquido cefalorraquidiano é canalizada para outro local do corpo.

Embora possam surgir complicações neurológicas, na maioria dos casos os procedimentos terapêuticos tendem a curar a doença, embora haja ocasiões em que a hidrocefalia pode permanecer crônica.

Características da hidrocefalia

A palavra hidrocefalia vem dos termos gregos 'Hydro' que significa água e 'cefalia' que significa cabeça. Desde os tempos antigos, essa patologia foi identificada com um acúmulo ou acúmulo de fluido no nível do cérebro.

Atualmente, sabemos que a hidrocefalia é um acúmulo de líquido cefalorraquidiano nas cavidades cerebrais, nos ventrículos cerebrais. O excesso de fluido aumenta o tamanho dos ventrículos e pressiona as diferentes estruturas cerebrais.

Nosso corpo produz cerca de meio litro de LCR diariamente e está constantemente o substituindo. Em condições normais, existe um equilíbrio tênue entre a quantidade produzida e a quantidade que é absorvida.

Muitos fatores podem alterar o equilíbrio do LCR e, portanto, causar um acúmulo anormal de LCR.

Dependendo das estruturas cerebrais afetadas pela obstrução e pressão, várias complicações e manifestações neurológicas aparecerão no nível clínico: cefaleia, vômitos, retardo psicomotor, macrocefalia, estrabismo, entre outras.

Estatisticas

A hidrocefalia geralmente ocorre com mais frequência em crianças e adultos com mais de 60 anos de idade.

Embora não haja um grande volume de dados estatísticos sobre a incidência e prevalência da hidrocefalia, estima-se que, no caso das crianças, essa patologia possa afetar 1 em 500.

Atualmente, a maioria dos casos de hidrocefalia infantil é diagnosticada na fase pré-natal, ao nascimento ou nos primeiros anos de vida (Instituto Nacional de Neurologia.

Sintomas

Dependendo das estruturas nervosas afetadas pela hidrocefalia, os sintomas podem mudar consideravelmente entre as pessoas que a sofrem. Apesar disso, a Mayo Clinic aponta alguns dos sintomas mais comuns:

Sintomas físicos

- Cefaléia variável, dores de cabeça.
- Visão turva ou dupla (diplopia).
- Volume craniano normalmente elevado (Macrocefalia).
- Sonolência.
- Dificuldade em acordar ou permanecer acordado.
- Nausea e vomito.
- Dificuldade de coordenação.
- Equilíbrio instável.
- Perda de apetite.
- episódios convulsivos.

Mudanças cognitivas e comportamentais

- Dificuldade em manter a atenção e concentração.
- Retardo psicomotor.
- Dificuldades e esquecimentos em habilidades previamente adquiridas (caminhar, falar, etc).
- Irritabilidade.
- Mudanças nos traços de personalidade.
- Diminuição do desempenho escolar / profissional.

Em relação à idade e sintomas relacionados aos diferentes grupos, podemos destacar.

Sintomas mais comuns em adultos jovens e de meia-idade

- Incapacidade ou sérias dificuldades para permanecer acordado.
- Perda significativa de equilíbrio e coordenação motora.
- Perda de controle esfincteriano.
- Dificuldades de visão.
- Déficits de memória, concentração e outras habilidades que podem afetar o desempenho funcional de rotina.

Sintomas mais comuns em adultos com 60 anos de idade ou mais

- Perda do controle do esfíncter ou necessidade recorrente de urinar.
- Déficits de memória mais graves.
- Perda progressiva de raciocínio e habilidades de resolução de problemas.
- Dificuldades para caminhar (arrastar os pés, sensação de imobilidade dos pés, falta de equilíbrio, etc).
- Redução da velocidade de execução dos movimentos.

No caso de bebês e crianças pequenas, os seguintes sintomas serão considerados indicadores graves de hidrocefalia:

- Vômitos recorrentes.
- Incapacidade de realizar movimentos voluntários com o pescoço ou cabeça.
- Dificuldades respiratórias.
- episódios convulsivos.
- Dificuldades de sucção e alimentação.

Tipos de hidrocefalia

Em toda a literatura médica e científica, podemos identificar alguns termos que têm sido usados para distinguir entre diferentes tipos de hidrocefalia (Chauvet e Boch, X):

Hidrocefalia externa

Alargamento do espaço subaracnóideo frontal, com volume ventricular normal e sem resultados clínicos ou repercussões.

Hidrocefalia ex vacuo

É um aumento de volume dos ventrículos com diminuição da massa cinzenta do cérebro, é possível observar em idosos e não tem que ser resultado de hidrocefalia.

Hidrocefalia interrompida

É a hidrocefalia que ocorre como consequência de uma disfunção no equilíbrio dos mecanismos de reabsorção. Geralmente apresenta dilatação ventricular localizada, sem desenvolvimento de sintomas significativos.

Hidrocefalia comunicante / não comunicante

É uma hidrocefalia que ocorre como resultado da presença de uma obstrução no fluxo do líquido cefalorraquidiano. No caso do comunicador, o obstáculo se encontra nas vilosidades aracnóideas (plexo coróide) e no não comunicador o obstáculo é proximal.

Hidrocefalia congênita

Esse tipo de hidrocefalia já está presente no momento do nascimento e é produto de eventos ou influências que ocorrem durante o desenvolvimento embrionário.

Hidrocefalia adquirida

Este tipo de hidrocefalia pode se desenvolver no nascimento ou posteriormente. Além disso, pode afetar pessoas de qualquer idade e é causada por diversos tipos de patologias e / ou lesões.

Causas

A hidrocefalia, como definimos anteriormente, ocorre como consequência de um acúmulo excessivo de líquido cefalorraquidiano e pode ser devido a:

Obstrução

A obstrução ao fluxo cerebroespinhal é um dos problemas mais comuns, tanto de um ventrículo para outro ou entre este e o restante das vias.

Má absorção

Os déficits nos mecanismos de reabsorção do líquido cefalorraquidiano são menos frequentes. Eles estão normalmente associados à inflamação dos tecidos devido a várias lesões ou doenças no nível do cérebro.

Superprodução

Em algumas ocasiões, embora raros, os mecanismos responsáveis pela produção do líquido cefalorraquidiano podem produzi-lo em grandes quantidades e mais rapidamente do que ele pode ser absorvido.

Há uma grande variedade de condições médicas que podem levar ao desenvolvimento de obstrução, má absorção ou produção excessiva de líquido cefalorraquidiano. Alguns dos problemas médicos mais comuns são:

– Obstrução aqueductal (estenose): é a causa mais comum de hidrocefalia congênita em que há obstrução da passagem que conecta o terceiro com o quarto ventrículo. Infecções, sangramento ou tumores podem fazer com que o aqueduto se estreite ou bloqueie.

– Espinha bífida: espinha bífida é uma patologia em que existe um defeito no fechamento do canal vertebral e das vértebras que o circundam. Em uma alta porcentagem dos casos, as crianças com espinha bífida desenvolvem a síndrome de Chiari tipo II, uma malformação cerebral que causa um bloqueio do fluxo do líquido cefalorraquidiano.

– Hemorragia intraventricular: as hemorragias intraventriculares são uma das causas que podem levar ao desenvolvimento da hidrocefalia adquirida e ocorre quando há ruptura dos vasos sanguíneos que se estendem pelo tecido ventricular. O acúmulo de sangue pode obstruir e bloquear a passagem do líquido cefalorraquidiano.

– Meningite: A meningite é um tipo de doença em que existe uma inflamação grave das membranas que cobrem o cérebro e a medula espinhal. A ação de diferentes vírus ou bactérias pode causar cicatrizes em diferentes áreas das meninges e, portanto, restringir a passagem do líquido cefalorraquidiano pelo espaço subaracnóideo.

– Traumatismo cranioencefálico: Como em outras condições, um trauma ou golpe no crânio pode danificar os tecidos nervosos. Quando isso ocorre, o sangue ou a inflamação nesses tecidos podem entrar nas vias de fluxo do LCR e comprimi-las.

– Tumores: Os tumores que se espalham ou atingem o cérebro podem comprimir os ventrículos cerebrais e áreas adjacentes, bloqueando a passagem do cérebro e do fluido espinhal.

– Cistos aracnóidesOs cistos aracnóides são uma das causas congênitas e embora possam aparecer em qualquer parte do cérebro, em crianças são mais comuns na região posterior e no terceiro ventrículo. Os cistos se desenvolvem como sacos cheios de líquido cefalorraquidiano recobertos pela membrana aracnóide e, portanto, essa formação pode bloquear as passagens ventriculares.

– Síndrome de Dandy Walker: Na síndrome de Dandy Walker, várias anormalidades cerebrais podem aparecer, incluindo um alargamento do quarto ventrículo e / ou obstrução do aqueduto de Silvio, portanto, os sistemas de fluxo do líquido cefalorraquidiano também podem ser interrompidos.

Diagnóstico

Pelo fato de diferentes fatores ou etiologias poderem levar ao desenvolvimento de problemas relacionados à hidrocefalia, um diagnóstico preciso é essencial.
Como em outras patologias neurológicas, o diagnóstico geral de hidrocefalia é baseado em:

- Anamnese
- Exame físico
- Exame neurológico
- Exames de imagem cerebral: ressonância magnética, tomografia computadorizada, ultrassom (fase pré-natal).

Tratamento

O tratamento mais comum para a hidrocefalia é a intervenção cirúrgica por meio de um procedimento de ponte de safena.

O uso de um sistema de shunt consiste na colocação de um tubo, cateter ou válvula que redireciona o fluxo do líquido cefalorraquidiano do sistema nervoso central para outra área do corpo onde pode ser reabsorvido.

Especificamente, uma extremidade do cateter é colocada no sistema nervoso central, dentro do ventrículo cerebral, cisto ou área próxima à medula espinhal. A outra extremidade é comumente implantada na região abdominal, dentro da cavidade peritoneal.

Uma válvula localizada ao longo do cateter se encarrega de controlar e manter a direção e a quantidade do fluxo cerebroespinhal a ser reabsorvido.

Embora eles tendam a funcionar na maioria das situações, os sistemas de bypass apresentam falhas. Pode ocorrer falha mecânica, infecção, obstrução, etc.

Referências

Chauvet, D., & Boch, A. L. (2015). Hidrocefalia Tratado de Medicina.
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Puche Mira, A. (2008). Hidrocefalia - síndrome do colapso ventricular. Protocolos Diagnósticos Terapêuticos da AEP. Pediatric Neurology.