Disforia: definição, distúrbios associados e tratamento - Ciência - 2023

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o disforia é um estado psicológico de insatisfação, frustração, desconforto ou inquietação. Geralmente é um estado de espírito e geralmente é uma consequência de certas condições mentais. Isso significa que uma pessoa pode apresentar disforia em certos momentos, mas não em outros.

Esse estado envolve uma ampla variedade de situações que podem ou não ser patológicas. Todos nós experimentamos disforia em algum momento de nossas vidas e pode ser uma resposta a eventos negativos do dia a dia. É importante mencionar que a disforia é um sintoma, não uma entidade diagnóstica.

A disforia que está fortemente relacionada a problemas de saúde mental é aquela que se mantém ao longo do tempo. É o que acontece, por exemplo, no transtorno bipolar, na ansiedade, na dor crônica ou na depressão. Aquele que está relacionado a distúrbios emocionais é um fator de risco para suicídio.

No entanto, outros problemas ambientais também podem causar disforia, como situações estressantes, problemas nos relacionamentos ou situações de luto (morte de um ente querido, perda de um parceiro, etc.).

A disforia também pode ser causada por problemas de saúde ou deficiências nutricionais. Assim, tem sido observado em pessoas com hipoglicemia ou doenças crônicas.

Condições associadas à disforia

Transtornos depressivos

Existem muitos tipos de depressão, alguns mais graves do que outros; no entanto, todos são acompanhados de disforia. Na verdade, todos os estados depressivos envolvem disforia, embora isso também acompanhe outras situações que não são transtornos depressivos.

Por exemplo, a depressão maior dura mais de duas semanas e é caracterizada por um humor deprimido ou perda de interesse na maior parte do dia. Enquanto o transtorno depressivo persistente ou distimia é crônico, durando mais de dois anos.

No entanto, os estados depressivos também podem ser induzidos por outras substâncias ou medicamentos, como drogas ou outros medicamentos. Isso é descrito na seção sobre disforia induzida por drogas a seguir.

Ciclotimia

A ciclotimia ou transtorno ciclotímico é um transtorno do humor no qual os altos e baixos emocionais ocorrem em um período muito curto. Nesses períodos, a pessoa oscila da euforia à disforia, embora não seja tão intensa como ocorre no transtorno bipolar.

Entre esses episódios, a pessoa pode se sentir bem e estável.

Transtorno bipolar

Geralmente, no transtorno bipolar, o paciente oscila do estado de mania para o estado depressivo. Na mania, a pessoa sente-se eufórica, enérgica, fala e raciocínio rápido, falta de sono, comportamento impulsivo, agitação, etc., embora em graus diferentes.

O paciente pode permanecer em estado de mania por alguns dias e então pode entrar em um episódio depressivo. É nessa época que predomina a disforia caracterizada por tristeza persistente, irritabilidade, isolamento, falta de interesse, pensamentos suicidas, etc.

Síndrome pré-menstrual

Também chamado de transtorno disfórico pré-menstrual, é aquele que ocorre na mulher antes do início da menstruação. Uma semana antes de chegar, as mulheres podem apresentar forte labilidade afetiva, ou seja, alterações de humor, nas quais ficam repentinamente tristes ou uma intensa sensibilidade à rejeição.

Também pode haver forte irritabilidade ou raiva, humor deprimido, sentimentos de desesperança, tensão ou ansiedade.

Transtornos de personalidade

Esses distúrbios são padrões de comportamento e modos de pensar muito estáveis. Alguns transtornos de personalidade não se manifestam com disforia, como o transtorno de personalidade esquizotípica. Embora outros sejam acompanhados de disforia, isso é causado diretamente pelo próprio distúrbio.

Um deles é o transtorno de personalidade limítrofe. É caracterizado por um forte padrão de instabilidade em todos os aspectos da vida da pessoa. Por exemplo, nas relações interpessoais, na autopercepção, nas afeições, etc.

Geralmente é acompanhada por uma sensação crônica de vazio, intensa impulsividade e dificuldade para controlar a raiva. Além disso, essas pessoas apresentam forte instabilidade emocional devido a mudanças repentinas de humor. Isso leva a episódios intensos de disforia ou irritabilidade que geralmente duram algumas horas.

Outro transtorno que causa disforia é o transtorno de personalidade esquiva. É um padrão dominante de inibição social, medo de avaliações negativas, sentimentos de inadequação e sentimentos de falta de adaptação.

Todos esses medos fazem com que a pessoa evite muitas situações e rejeite oportunidades que podem ser benéficas. Como consequência, ele está em um estado contínuo de disforia.

Por último, a disforia também está presente no transtorno da personalidade dependente. Nesse caso, a pessoa precisa, de forma excessiva, ser cuidada com intenso medo da separação. Assim, eles desenvolvem um comportamento submisso e apego extremo a outras pessoas.

Eles tendem a se sentir desconfortáveis ou impotentes quando estão sozinhos e quando encerram um relacionamento íntimo, procuram outro com urgência. Para obter a aprovação de outras pessoas, você pode fazer coisas de que não gosta. Por tudo isso, essas pessoas desenvolvem uma insatisfação ou disforia que costuma ser permanente devido ao medo contínuo do abandono.

Síndrome de abstinência

Existem inúmeras substâncias que, se abusadas, podem causar sintomas de abstinência. É caracterizada por sintomas desagradáveis, opostos aos da substância ou droga usada no passado.

Isso acontece com álcool, maconha, cocaína, heroína, nicotina ... E até com substâncias como a cafeína ou algumas drogas psicotrópicas. Normalmente, essa síndrome é acompanhada de disforia, mau humor e irritabilidade, já que as substâncias de abuso costumam produzir euforia e bem-estar.

Transtorno dismórfico corporal

Este transtorno é caracterizado por disforia significativa que surge da insatisfação com o próprio corpo.Essas pessoas se preocupam com uma ou mais falhas ou imperfeições em sua aparência física que não são realmente relevantes ou são quase imperceptíveis.

Essa preocupação cria um desconforto significativo e a pessoa pode gastar muito tempo tentando cobrir ou monitorar essas manchas.

Esquizofrenia

É uma doença mental que se destaca por uma desconexão significativa com a realidade. Esses indivíduos podem sofrer os chamados sintomas positivos (alucinações ou delírios).

No entanto, a disforia corresponderia a sintomas negativos que consistem em depressão, deficiência cognitiva, falta de interesse, isolamento social, falta de resposta emocional, etc.

Disforia de gênero

Pode ocorrer em crianças e adultos. É caracterizada por forte insatisfação com o sexo atribuído a ele. Ou seja, ele sente uma forte incongruência entre o sexo que sente ou expressa e aquele que lhe foi atribuído.

Essa disforia dura mais de seis meses e é acompanhada por fantasias de pertencimento ao outro sexo, preferência por usar roupas típicas do sexo oposto e um acentuado desconforto com a própria anatomia sexual.

Para que a disforia diminua, neste caso, o indivíduo pode ser auxiliado na transição para uma vida com o sexo desejado. Esse processo pode ser longo e complicado, e existem sociedades e culturas que o rejeitam.

No entanto, isso é algo que não pode ser alterado, pois a pessoa sente que nasceu no corpo errado. A melhor opção é atender aos desejos de cada um.

Desordem de ajustamento

No transtorno de ajustamento, a disforia seria causada por estressores identificáveis que poderiam ter ocorrido cerca de três meses antes do desconforto. É diferente da depressão porque, nesta última, não há eventos externos reconhecíveis que causem disforia.

No entanto, no transtorno de ajustamento, a angústia é desproporcional ao evento negativo, produz uma deterioração significativa no funcionamento da pessoa e os sintomas não representam luto normal.

Transtorno de ansiedade

A ansiedade é uma reação cognitiva, fisiológica e comportamental do organismo a um estímulo ou situação avaliada como perigosa. Na verdade, essas reações são desproporcionais em comparação com o perigo real do estímulo.

Existem muitos tipos de ansiedade e todos eles causam disforia. Os mais notáveis são o transtorno de ansiedade generalizada em que a pessoa tem um medo constante de coisas terríveis acontecendo e percebe o mundo como perigoso.

Já no transtorno de estresse pós-traumático, o paciente, após vivenciar um evento objetivamente traumático, como guerras, catástrofes naturais, acidentes, assaltos, roubos, etc., a pessoa evita todas as situações que o lembrem desses eventos.

A vítima pode não se lembrar de alguns detalhes do evento, tornar-se superativada emocionalmente ou ter pesadelos com o evento.

Também há disforia forte no transtorno de ansiedade de separação, em certas fobias, na ansiedade social, no transtorno do pânico e até no transtorno obsessivo-compulsivo. Na verdade, neste último caso, os pacientes tentam eliminar sua disforia por meio de rituais comportamentais ou mentais.

A ansiedade também pode ser induzida por drogas, drogas ou doenças físicas.

Disfunções sexuais

A sexualidade é uma parte muito importante da intimidade das pessoas. É uma forma de nos expressarmos e nos sentirmos bem com os outros e conosco. Portanto, as disfunções sexuais podem produzir disforia intensa.

Além disso, vem acompanhada da dificuldade que muitos sentem em reconhecer esse problema e buscar ajuda.

Nos homens, a disforia pode ser causada por disfunção erétil, ejaculação precoce ou distúrbio de ejaculação retardado. Já nas mulheres, o vaginismo, a dor durante a penetração ou a anorgasmia são mais comuns.

Insônia

O distúrbio do sono que mais gera disforia é a insônia. As pessoas que sofrem com isso têm problemas para iniciar e manter o sono e percebem que não dormiram o suficiente ou não descansaram.

Durante o dia, esses indivíduos se sentirão fatigados e terão problemas de concentração, memória, atenção, irritabilidade e, claro, disforia.

Dor crônica

A dor crônica pode ser sentida, mesmo se não houver lesão real. Tem a duração de mais de seis meses e pode causar deficiências significativas na vida de uma pessoa.

A dor afeta o plano psicológico das pessoas, pois é sempre desagradável. Geralmente é acompanhada por sentimentos de estresse, tristeza, irritabilidade, desamparo, frustração, etc.

Duelo

O luto é uma resposta não patológica que experimentamos após um evento muito doloroso. Por exemplo, a morte de um ente querido ou animal de estimação, ou o abandono de seu parceiro ou de uma pessoa importante em sua vida.

É uma situação pela qual todos temos que passar e que sempre vem acompanhada de disforia.

Disforia causada por outra condição médica

Não é de surpreender que um humor deprimido ou diminuição do interesse ou prazer ocorra como consequência direta de outro problema médico.

Isso ocorre com hipoglicemia, hipotireoidismo, esclerose múltipla, HIV, deficiências de vitaminas (como vitamina B12 ou folato), etc.

Disforia induzida por drogas

Existem medicamentos que podem causar quimicamente um estado de disforia. Por exemplo, aquelas substâncias que são agonistas do receptor opióide kapa, como nalbufina, butorfanol ou pentazocina.

Outra substância que estimula esses receptores é a salvinorina A, que é o componente ativo da planta alucinógena sálvia. A disforia também pode ocorrer por meio de antagonistas do receptor opioide µ (MOR), como nalmefeno ou naltrexona.

Alguns antipsicóticos também podem fazer você se sentir mal e triste, como a clorpromazina ou o haloperidol. Isso ocorre principalmente pelo bloqueio dos receptores de dopamina.

Por esse motivo, em muitas ocasiões, os pacientes com doenças psicóticas recebem prescrição de antidepressivos, além dos antipsicóticos.

Tratamento

Pessoas que apresentam disforia de longo prazo podem estar em risco de cometer suicídio. É importante ir a uma psicoterapia ou outro profissional de saúde que possa ajudá-lo o mais rápido possível.

Seja uma condição patológica ou eventos estressantes da vida, como o luto, o acompanhamento psicológico será fundamental para diminuir a disforia, desenvolvendo estratégias para preveni-la e manejá-la no futuro.

É comum que pessoas com disforia procurem atendimento em saúde mental, principalmente quando são sentimentos intensos.

Graças à psicoterapia, as causas ou condições que causaram a disforia serão identificadas e, em seguida, esses sentimentos negativos serão trabalhados pela mudança de pensamentos e comportamentos.

Dependendo da causa da disforia e de sua gravidade, às vezes pode-se usar medicamentos em combinação com psicoterapia.

A disforia pode ser devida a um problema de saúde física (como distúrbios endócrinos). Nesse caso, é importante controlar e monitorar as condições físicas. Talvez assim a disforia desapareça.

É importante observar que, em muitos casos, as mudanças no estilo de vida podem contribuir para melhorar o humor. Por exemplo, faça exercícios, passe mais tempo com a família e amigos, mude sua dieta, estabeleça rotinas diferentes, trabalhe em hobbies, etc.

O terapeuta pode ser de grande ajuda na identificação das mudanças positivas que podem ser feitas no estilo de vida de cada paciente, com o objetivo de reduzir ou eliminar a disforia.

Referências

American Psychiatric Association (APA). (2013). Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quinta Edição (DSM-V).
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