Broncograma aéreo: sintomas, causas e tratamentos - Ciência - 2023
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o broncograma aéreo refere-se à presença de fluido ou partes moles na região brônquica, especificamente na área em que deveria ser preenchido com ar, tornando o brônquio mais visível. Eles podem ser vistos por meio de uma radiografia de tórax.
O raciocínio por trás desse achado é que a presença de fluido nas vias aéreas ocorre porque as células que revestem a superfície dessa via aérea começam a secretar mucina, água e outras proteínas que têm a função de interromper a progressão do microrganismo em direção ao final da via aérea. vias respiratórias e eventualmente vasos sanguíneos.
Estando na presença de água, esse líquido gera uma dissociação ar-água que destaca significativamente a silhueta da via aérea quando vista em um raio-X. É por isso que esse sinal é altamente sugestivo de pneumonia; entretanto, não é totalmente específico.
O que o broncograma aéreo indica é a presença de corpo estranho nas vias aéreas; no caso da pneumonia, é uma bactéria. No entanto, poderia referir-se a qualquer corpo, uma vez que geraria a mesma reação nas células das vias aéreas para evitar que esse objeto migrasse para o alvéolo.
É por isso que o broncograma aéreo geralmente está associado a lesões alveolares, como processo inflamatório, infarto, contusão, carcinoma de células alveolares ou linfoma. No entanto, haverá outros sinais que também orientarão o diagnóstico para qualquer uma dessas possibilidades.
Geralmente, quando há um corpo na via aérea que obstrui o fluxo de ar e secreções, estas se acumulam na porção distal da via aérea, eventualmente dilatando-a de forma anormal e irreversível, pois seu acúmulo favorece o crescimento bacteriano que destrói a cartilagem e os tecidos elásticos retráteis que circundam as vias aéreas.
Esse processo é denominado bronquiectasia e, junto com o broncograma aéreo, forma um par radiológico altamente sugestivo de câncer de pulmão de origem brônquica, um dos subtipos mais frequentes e letais desse câncer, altamente associado à fumaça do cigarro.
Sintomas
Como já mencionamos, o broncograma aéreo representa a hiperresponsividade das vias aéreas manifestada como um aumento das secreções nas mesmas; portanto, tende a se manifestar com tosse, dificuldade respiratória e emissão de escarro mucoso durante crises de tosse.
A radiografia ainda está longe de ser substituída, pois é uma ferramenta rápida, simples e de baixo custo para fazer uma avaliação anatomoclínica inicial do paciente, principalmente a radiografia de tórax na avaliação do coração, pulmões e outras estruturas torácicas do paciente.
O pulmão e as vias aéreas são algumas das regiões que podem ser melhor avaliadas em uma radiografia póstero-anterior simples, pois esse método permite a identificação de uma ampla gama de sinais radiológicos que orientam de forma altamente sensível e especificam o diagnóstico clínico em muitas ocasiões.
A base científica da radiografia está na densidade dos tecidos avaliados, pois ela vai determinar quanta radiação (raios X, neste caso) o tecido irá captar, e desta forma pode ser interpretada corretamente.
Densidades
Por exemplo, sabemos que a densidade da água é maior do que a do ar. O coração é um tecido constituído principalmente por músculo altamente vascularizado (ou seja, com água), e também contém sangue, portanto, espera-se que esse tecido seja o que mais capta os raios-X no estudo e, portanto, é parecer mais branco (rádio-opaco).
As terminações das vias aéreas pulmonares onde ocorre a troca gasosa, também conhecidas como alvéolos, localizam-se na região do tórax, onde há mais ar; portanto, é a área que menos captura raios-X e é observada quase totalmente preta (radiolúcida).
Qualquer processo patológico que ocorra dentro do tórax mudará essas características. Dependendo das mudanças, o médico pode orientar seu diagnóstico para o processo mais provável da doença.
Entre as doenças mais comumente observadas no ambiente hospitalar estão as infecções respiratórias inferiores (ou pneumonias) e, do ponto de vista radiológico, apresentam uma característica muito patognomônica: o broncograma aéreo.
Causas
Além de processos infecciosos, o broncograma aéreo pode ser causado por diferentes razões:
- Acúmulo de água no leito capilar dos pulmões, devido a insuficiência cardíaca ou lesão capilar (edema pulmonar).
- Colapso dos alvéolos (atelectasia).
- Crescimento de um tumor nas vias aéreas (neoplasia).
- Hemorragia pulmonar.
- Infarto pulmonar.
- Intrapulmonar consolidado, também de origem infecciosa, mas por bactérias ou fungos -que passam despercebidos pela via aérea por se localizar nos alvéolos-, que provocam uma resposta do organismo formando abscessos e cavidades intrapulmonares que obstruem a via aérea.
A consolidação intrapulmonar poderia causar broncograma aéreo, mas de forma muito diferente do mecanismo discutido no caso das pneumonias bacterianas típicas.
Tratamentos
Como a maioria dos broncogramas aéreos é de origem infecciosa, o tratamento inicial geralmente é feito com antibióticos; entretanto, no caso de pacientes adultos com mais de 50 anos de idade e nos casos em que os antibióticos não resolvem os achados, a presença de um tumor deve ser descartada com estudos adicionais.
Uma simples tomografia de tórax permite avaliar com maior detalhe os diferentes planos do pulmão e verificar ou descartar a presença de tumor ou alguma anomalia anatômica.
A história clínica do paciente com tabagismo ou exposição ocupacional a gases tóxicos é uma informação necessária que deve ser obtida para orientar o diagnóstico de um possível tumor.
Em relação aos antibióticos, dependendo da idade do paciente e dos sintomas, diferentes agentes causadores de uma pneumonia subjacente podem ser considerados. Um dos organismos mais comuns é o pneumococo (Streptococcus pneumoniae)e é tratada com cefalosporinas de terceira geração, como ceftriaxona ou cefixima.
Em adultos jovens e crianças, é comum encontrar pneumonia causada por bactérias intracelulares, como Mycoplasma pneumoniae Y Chlamydia trachomatis. Essas pneumonias produzem sintomas mais indolentes e são tratadas com macrolídeos como a eritromicina e a azitromicina.
Referências
- Brocogramas aéreos: o que são? Patologias, mecanismos e características gerais, n.d., Arriba Salud: arribasalud.com
- Broncograma aéreo - Definição, n.d, CCM: salud.ccm.net
- Broncogramas aéreos - CT, s.f, Radiology St Vincent’s University Hospital: svuhradiology.ie
- N Engl, (2015), Air Bronchogram, The new England Journal of medicine: nejm.org
- Dr. Behrang Amini, n.d., Broncograma aéreo, Radiopaedia: radiopaedia.org