Músculo escaleno anterior: origem, irrigação, função, patologias - Ciência - 2023

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o músculo escaleno anterior É uma estrutura anatômica localizada ao nível do pescoço, na região ântero-lateral profunda. Suas fibras descem obliquamente de suas áreas de origem no nível das vértebras cervicais C3 a C6, até o local de inserção no nível da primeira costela.

É um músculo profundo, regular, de formato irregular e semelhante a um cone. Lateralmente, é coberto pelo músculo trapézio e pelas escápulas levantadoras. Está próximo de suas contrapartes, os músculos escalenos médio e posterior.

Entre um e outro existem espaços chamados hiatos interescalênicos ou desfiladeiro dos escalênicos. Deve-se notar que o mais relevante desses espaços é aquele localizado entre o músculo escaleno anterior e o escaleno médio, freqüentemente chamado de triângulo interescalênico, sendo a base do triângulo a primeira costela.

Sua importância reside no fato de que ali passa a artéria subclávia, assim como o plexo braquial que passa acima da artéria subclávia. Enquanto a veia subclávia passa na frente do escaleno anterior (fora do triângulo).

Conhecer as relações anatômicas é muito importante, pois ajuda a entender certas manifestações clínicas que podem ocorrer quando esses músculos se contraem.

Os espasmos podem gerar compressão direta ou indireta das referidas estruturas anatômicas adjacentes, principalmente no plexo braquial e secundariamente na artéria subclávia.

Origem

O músculo escaleno anterior origina-se das vértebras localizadas ao nível do pescoço, especificamente origina-se dos tubérculos anteriores dos processos transversos da terceira vértebra cervical até a sexta vértebra cervical (C3-C6).

Inserção

O músculo desce de seus pontos de origem, passa abaixo da clavícula e então se insere no nível do arco anterior da primeira costela. O local onde o músculo está preso à costela é chamado de tubérculo de Lisfranc ou tubérculo escaleno anterior.

Um fato interessante é que o tubérculo de Lisfranc está localizado atrás do sulco da veia subclávia e na frente do sulco da artéria subclávia, todos dispostos na primeira costela. É por isso que o músculo escaleno anterior tem estreita relação com essas estruturas anatômicas.

Inervação

O músculo escaleno anterior recebe inervação do ramo anterior do nervo espinhal C4, C5, C6 e C7 (C4-C7), o que significa que recebe inervação tanto do plexo cervical quanto do plexo braquial.

Irrigação

Esse músculo é suprido pelas artérias cervicais ascendentes e tireoide inferior.

Função

Sua inserção na primeira costela não é por acaso, isso serve para elevar a primeira costela, razão pela qual é considerada um músculo acessório da respiração, já que participa secundariamente do movimento inspiratório.

Além disso, também executa o movimento de rotação do pescoço, em direção ao lado oposto do músculo em ação. Ou seja, o músculo escaleno anterior do lado direito gira a cabeça para o lado esquerdo e vice-versa.

Por outro lado, também participa da flexão do pescoço lateralmente para o mesmo lado do músculo em ação (ipsilateral) e da flexão anterior do pescoço.

Ressalta-se que esses movimentos aqui descritos são reforçados pelos músculos escalenos médio e posterior, ou seja, atuam sinergicamente com os seus homólogos.

Patologias

- Pontos de gatilho no músculo escaleno anterior

Muitas dores nas costas, ombro e braço podem ser originadas de um ponto-gatilho ao nível do músculo escaleno anterior e, em menor grau, também podem causar dores de cabeça, dores no peito e na borda medial da escápula.

Infelizmente, outras causas são sempre procuradas, enquanto o músculo escaleno é ignorado.

É muito comum a dor irradiar para o braço, afetando o bíceps e o tríceps. Em seguida, o cotovelo salta para reaparecer novamente no lado radial do antebraço. A dor pode continuar no polegar e no dedo indicador.

Quando a dor irradia para o lado esquerdo do tórax, pode ser confundida com angina de peito.

- Presença de músculo escaleno aberrante

Rajanigandha et al., Em 2008, descreveram um caso de presença de músculo escaleno acessório ou aberrante.A descoberta foi encontrada no cadáver de uma mulher de 56 anos.

Eles observaram a presença de um fascículo muscular acessório medindo 6,2 cm de comprimento e 1,3 cm de largura.

Este músculo acessório surgiu do meio da superfície anterior do músculo escaleno médio. A presença desse músculo aberrante representou, sem dúvida, um fator predisponente à compressão neurovascular para esse paciente.

Conhecer esses tipos de variações anatômicas é de fundamental importância para os cirurgiões.

- Síndrome do desfiladeiro torácico / síndrome escaleno anterior

O termo Síndrome do Outlet Torácico (SDT) foi criado para descrever os casos de compressão da veia ou artéria subclávia ou do plexo braquial, nos quais está incluída a síndrome escaleno anterior.

A compressão pode ocorrer ao nível de três áreas anatômicas emblemáticas, quais sejam: o triângulo interescalênico (é o que nos interessa), o espaço costoclavicular e o espaço subcoracóide.

Causas

A origem da compressão pode ser muito variada, mas está associada principalmente a variações anatômicas de certas estruturas, tais como: a presença de músculos, tendões ou ligamentos aberrantes ou supranumerários ou a presença de estruturas anatômicas normais com trajeto incomum.

Outros fatores também podem afetar, como fraturas anteriores ou a presença de fibrose, espasmos ou encurtamento do músculo escaleno anterior ou mediano.

Essas causas podem gerar uma diminuição significativa da luz do triângulo interescalênico, fazendo com que a artéria subclávia e / ou o plexo braquial ou ambos sejam comprimidos.

Signos e sintomas

A compressão vascular da artéria e da veia subclávia pode causar trombose arterial ou venosa.

A compressão ao nível da veia subclávia é chamada de síndrome de Paget-Schroetter. Essa síndrome é caracterizada por edema e congestão venosa do membro superior.

Já a compressão da artéria subclávia causa palidez digital com ou sem subsequente cianose, fenômeno de Raynaud ou hipotermia, entre outros.

Na compressão nervosa, os sintomas geralmente orientam o diagnóstico. Geralmente é caracterizada por parestesia leve, moderada e grave, além de atrofia muscular, principalmente dos músculos da mão.

Diagnóstico

O teste de Adson pode ser usado para detectar compressão neurovascular. A cateterização também é útil como método diagnóstico no caso de compressão vascular.

A manobra ou teste de Adson é um teste que avalia se há ou não compressão neurovascular ao nível do triângulo interescalênico. Para o teste é necessário que o paciente sente-se em uma maca, enquanto o especialista fica atrás dele.

O teste consiste em posicionar o braço do paciente em abdução de 90 ° concomitantemente com a rotação externa máxima do ombro.

Em seguida, com uma das mãos em posição de violão, o punho é agarrado para apalpar a pulsação da artéria radial e com a outra a cabeça é girada contralateralmente, com a ideia de alongar os músculos escalenos. Nesse momento, o paciente deve inspirar fortemente.

Se durante essa manobra o pulso radial desaparecer ou houver parestesia (sensação de formigamento) ou paresia (fraqueza) no braço, o teste é considerado positivo para síndrome do desfiladeiro torácico.

Tratamento

O tratamento da compressão dessas estruturas é quase sempre cirúrgico. Uma das metodologias de descompressão utilizadas a nível médico é a técnica transaxilar de extração da primeira costela ou também a escalenotomia anterior.

Automassagem do músculo escaleno anterior

O escaleno anterior é um músculo bastante tônico e isso faz com que às vezes fiquem excessivamente tensos.

Para massagear esses músculos, a fricção deve ser feita de forma transversal ao movimento das fibras musculares. A massagem é feita principalmente no local de inserção, ou seja, ao nível da primeira costela. Este local é o mais vulnerável a tratos fibrosos.

Outra forma de massagear os músculos escalenos é colocar os dedos apenas na ranhura atrás da clavícula, especialmente quando inclinamos a cabeça para a frente.

Com muito cuidado, podemos introduzir os dedos e massagear suavemente essa área. Este lugar é muito delicado porque há muitos vasos sanguíneos e nervos. É importante combinar massagens com exercícios respiratórios, para relaxar ainda mais o escaleno anterior.

Referências

«Músculo escaleno anterior»Wikipédia, a enciclopédia livre. 22 de outubro de 2019, 16:23 UTC. 28 de outubro de 2019, 13:58 wikipedia.org
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