15 etapas para fazer um exame mental em terapia - Psicologia - 2023

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Em uma intervenção terapêutica, é essencial que o psicólogo colete todas as informações possíveis do paciente: ambiente familiar, social, econômico, trabalho ou condições educacionais e história clínica. Para fazer um diagnóstico o mais preciso possível, é importante levar em consideração o acima e adicione todas as observações e o que foi coletado no exame mental.

Isso é feito durante as sessões de terapia; É composto de observações e inferências do psicólogo e do que o paciente diz e expressa.

O profissional de saúde terá que esclarecer e atualizar aspectos diagnósticos e decisões terapêuticas de acordo com as mudanças observadas durante as entrevistas.

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Como fazer um exame mental

Estes são os 15 elementos a serem analisados para realizar um exame mental:

1. Aparência física

Preste atenção à postura, aparência, vestimenta e constituição corporal. Se o paciente o trata há muito tempo, é importante observe as mudanças observadas desde a última sessão, uma vez que geralmente estão relacionados à evolução do estado mental.

2. Orientação

Certifique-se de que abrange todas as 3 dimensões: pessoal, temporal e espacial. Perguntas básicas sobre seu nome, data de nascimento, data da sessão, local onde ocorre a entrevista.

3. Fala e linguagem

Avalie a velocidade da fala, o volume da voz, a articulação das palavras, a coerência e a espontaneidade.

4. Atividade motora

Ênfase na posição em pé, deambulação, postura, gestos faciais, tiques, movimentos anormais (tremores, automatismos) e movimentos gerais do corpo. Observe se são movimentos exagerados, pode ser sinal de uma fase maníaca, ou lenta, que pode ser um sinal de uma fase depressiva ou transtorno esquizofrênico. É importante que nas sessões subsequentes sejam observadas mudanças em resposta aos medicamentos e à terapia.

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5. Carinho

É o estado emocional expresso pelo paciente ao longo da entrevista. Inconsistências podem ser observadas e que o afeto é inapropriado em relação aos fatos que ele conta, bem como ausência de resposta afetiva ou instabilidade.

6. Humor

Não pode ser observado, mas sim inferido pelo psicólogo e você tem que fazer uma comparação entre o que você observa e o que o paciente diz. Descreve o seu estado de espírito nos últimos dias ou semanas.

7. Expressão de pensamento

Avalie a forma de expressão, velocidade de pensamento e qualidade do fluxo ideacional. Se for lógico, se tiver um propósito, se for tangencial, se houver vazamentos ideacionais ou falha de associações. As alterações neste elemento podem representar transtornos do pensamento, uma fase maníaca do Transtorno Bipolar, intoxicação por substância.

8. Conteúdo do pensamento

O que contém: se houver presença de pensamento delirante, comum em transtornos esquizofrênicos e de pensamento; obsessivo, principalmente no transtorno obsessivo-compulsivo, mas que também pode aparecer no comportamento alimentar e nos transtornos do controle dos impulsos; ou ideias superestimadas.

9. Perturbações perceptivas

É necessário perguntar diretamente se o paciente vê, ouve, cheira ou sente coisas que não se baseiam em nenhum estímulo sensorial ou sensitivo, que ele sabe que os outros não sentem ou percebem. O terapeuta também deve estar atento às reações do paciente às perguntas, se ao responder primeiro ele se voltar para o outro lado ou falar com outra pessoa. As alterações estão relacionadas a alucinações, transtornos esquizofrênicos e psicóticos ou intoxicação por substâncias.

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10. Ideação suicida e / ou homicida

É extremamente importante abordar em pacientes que tenham histórico de atos violentos, problemas com a lei, histórico pessoal de tentativa de suicídio ou familiar. Se na entrevista parecer que ele pretende cometer suicídio ou matar alguém, o foco deve ser mudado imediatamente, esse elemento torna-se uma urgência. Você precisa ser encaminhado para atendimento hospitalar em caso de ideação suicida ou notificar a polícia, em caso de ideação homicida.

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11. Atenção, concentração e memória

Ele pode ser avaliado sem a necessidade de perguntas específicas, mas apenas analisando comportamentos e respostas durante a sessão. Se não houver informações suficientes, o paciente pode ser solicitado a soletrar palavras para cima e para baixo, fazer com que ele se lembre de séries de números ou letras. É importante que esta seção leve em consideração o nível cultural e educacional do paciente.

Se houver suspeita de déficit cognitivo, Recomenda-se a aplicação do Mini Exame Cognitivo.

12. Pensamento abstrato

A maneira mais simples de avaliar esse elemento é pedir ao paciente que explique o significado de um ditado ou provérbio. O pensamento concreto pode se apresentar como uma alteração ou como um sintoma de um transtorno mental como esquizofrenia.

13. Insight

É o nível de compreensão da situação mental atual, quer você tenha um transtorno ou não. O grau de adesão terapêutica pode servir de indicador para esta etapa.

14. Capacidade de julgamento

Faça perguntas sobre como você reage a situações específicas que são altamente prováveis de ocorrer e que estão relacionadas à vida diária do paciente.

15. Neurovegetativo, sexual e apetite

Esses elementos são avaliados com questões específicas: ciclo do sono, quanto você dorme, qualidade do sono e frequência. Se houve mudanças na sua motivação e práticas sexuais com o seu parceiro (se houver) ou se houve alguma mudança nos seus hábitos alimentares ou no seu apetite.

Seu uso em psicoterapia

O exame mental não é uma avaliação única, mas uma constante, ao longo do tratamento terapêutico, o psicólogo deve estar analisando e avaliando esses aspectos para ter um quadro mais amplo da evolução do indivíduo. É importante que todas as alterações observadas sejam anotadas para encontrar as possíveis causas e inferir consequências. E assim, moldar a terapia de acordo com as necessidades do paciente.