Cintigrama ósseo: para que serve e valores normais - Ciência - 2023

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ocintigrama ósseoÉ um estudo de imagem especial que permite determinar a presença de anomalias no esqueleto. Utiliza técnicas de medicina nuclear e pequenas quantidades de contraste radioativo para "manchar" os ossos, que depois são fotografados com equipamentos muito semelhantes aos usados para a obtenção de raios-X.

Esse contraste - ou mais corretamente, esse isótopo traçador - viaja pelo sangue e se deposita nos ossos. Lá ele atribui sua capacidade radioativa ao tecido ósseo na forma de raios gama, que são então detectados por sensores especiais localizados em equipamentos de cintilografia. Esses dispositivos produzem uma imagem semelhante a um raio-X.

Se houver alterações nos ossos, qualquer que seja a causa, a captação do isótopo traçador é modificada. Essa alteração pode ser um aumento na captação (conhecido como hipercaptação) ou diminuição (conhecida como hipocaptação). Os resultados dessas imagens são analisados por um radiologista ou outro especialista experiente.

Para que serve?

A cintilografia óssea tem múltiplas aplicações no mundo médico. A maioria dessas lesões são lesões ósseas diretas ou outras doenças sistêmicas que podem afetar o esqueleto. Os motivos mais importantes para a indicação deste estudo são processos infecciosos, oncológicos e traumáticos.

Este estudo tem uma sensibilidade muito alta quando há alterações no metabolismo ósseo. Ele pode até mesmo detectar lesões ósseas precoces quando nenhuma manifestação clínica significativa ou lesões aparentes apareceram nas radiografias clássicas.

Um dos usos mais frequentes da cintilografia óssea é a visualização global do esqueleto humano. É um dos poucos estudos que permite essa possibilidade, ajudando os profissionais de saúde a avaliarem todos os ossos sem a necessidade de revisar várias placas, como acontece com os tradicionais raios-X, tomografias ou ressonâncias magnéticas.

Processos infecciosos

A osteomielite (infecção do osso) é a principal indicação da cintilografia óssea. Desde o surgimento dos fosfatos e polifosfatos, a imagem nuclear tornou-se essencial no diagnóstico e controle de infecções ósseas, fornecendo informações muito valiosas para o tratamento médico.

O exame mais solicitado é a cintilografia trifásica. Dependendo do tempo decorrido desde a administração do isótopo, o espaço perivascular pode ser avaliado em uma primeira fase, o espaço fluido ósseo na segunda fase, e na terceira e última fase o osso é avaliado como tal.

Câncer

A cintilografia é o procedimento padrão para a detecção de metástases ósseas geradas por qualquer tumor primário. É muito mais sensível quando há lesões osteolíticas com alta resposta osteoblástica; isso significa que em linfomas ou diversos tumores sólidos, com má resposta osteoblástica, pode dar informações imprecisas.

No entanto, quando usado em conjunto com a ressonância magnética, é o estudo ideal para avaliar metástases.

Também faz parte do protocolo usual em tumores ósseos primários, embora não seja o estudo inicial, pois não permite a avaliação dos tecidos moles circundantes ou as medidas anatômicas necessárias.

Trauma

Numerosos são os indícios que a cintilografia óssea tem no mundo do trauma. Uma das vantagens é a sua utilização em lesões precoces e ocultas que, apesar de apresentarem manifestações clínicas, não podem ser detectadas com estudos radiológicos clássicos. Também é combinado com ressonância magnética para melhores resultados.

Lesões esportivas podem ser detectadas por meio deste estudo. Por muito tempo, foi o exame de imagem por excelência quando se suspeitava de fraturas por estresse ou síndrome de estresse tibial medial, mas recentemente foi substituído pela própria ressonância magnética e suas variantes especializadas.

Outros usos clínicos

Em outras condições médicas, uma cintilografia óssea pode ser indicada. Entre os mais importantes, temos o seguinte:

Reumatologia

Artrite, fascite plantar, polimiosite e doença de Paget.

Doenças metabólicas

Hiperparatireoidismo, osteomalacia e acromegalia.

Pediatria

Osteocondrite do quadril, infartos ósseos devido à doença falciforme, osteoma osteóide.

Valores normais

Por não se tratar de um teste laboratorial, não há faixa de valores ou níveis considerados normais. A avaliação dos resultados é baseada nas duas condições mencionadas acima: hipercaptação ou sub-captação de isótopos marcadores reativos.

Hipercaptação

A maioria das doenças que afetam o osso produz hipercaptação do isótopo radioativo usado. Isso se deve à resposta inflamatória periosteal e osteoblástica normal que é gerada no tecido ósseo em caso de crise, fator que favorece a captação.

A grande maioria das doenças oncológicas que causam lesões ósseas ou metástases - com exceção do linfoma e alguns tumores sólidos - geram hipercaptação do traçador. O mesmo ocorre com os processos infecciosos, nos quais a imagem é conclusiva para o diagnóstico de osteomielite.

Hipocaptação

Lesões traumatológicas que geram uma solução de continuidade no osso, principalmente se houver dano vascular, podem causar hipercaptação local com hipercaptação perivascular ou perivascular. É evidente que, na ausência de suprimento sanguíneo adequado, o isótopo não atinge o local da lesão.

Alguns tumores benignos, como cistos ou osteomas, por não serem vascularizados, são lesões hipocaptantes. Esse fenômeno também ocorre quando as lesões crônicas não são tratadas corretamente e o tecido ósseo se torna desvitalizado.

Como não há reação osteoblástica ou produção de novo osso, não há captação ou subsequente geração de raios gama.

Precauções

Para a realização deste estudo, alguns cuidados devem ser exercidos em alguns casos, mesmo com contra-indicações absolutas.

Alergias e interações medicamentosas

Embora extremamente raro, podem ocorrer reações alérgicas aos radiofármacos. Geralmente são leves e não geram complicações, mas não devem ser ignorados.

Também foram descritas interações isotópicas com certos medicamentos, alguns comumente usados, como corticosteróides, nifedipina e ferro.

Reações locais

A administração de um isótopo traçador pode causar dor, flebite e vermelhidão da pele. Essa reação é altamente dependente da taxa de infusão e do tamanho do vaso no qual o cateter foi inserido. O desconforto desaparece rapidamente e não limita a realização do estudo.

Lesão de tecido

Sempre existe algum risco de lesão e morte celular quando um isótopo radioativo é administrado, apesar de seu baixo nível de radiação. Acontecia com mais frequência com os fosfatos, mas hoje os traçadores são muito mais seguros.

Gravidez e amamentação

A grande maioria dos autores recomenda que o estudo seja adiado até o final da gravidez e lactação.

Se o estado clínico da mulher torna necessária a realização do estudo, ela deve estar atenta para as possíveis complicações relacionadas à sua saúde e à do feto. As chances de aborto espontâneo, natimorto e defeitos congênitos são altas.

Referências

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