Sistema de portal: anatomia e patologias - Ciência - 2023

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o sistema de portalÉ um tipo de circulação especializada que conecta duas estruturas anatômicas para transportar substâncias específicas além de nutrientes e oxigênio. É um tipo de circulação muito especializado, presente em regiões muito específicas onde cumpre uma função bem definida, de facto no ser humano existem apenas dois sistemas portais: o hepático e o hipotálamo-hipófise.

A principal característica da circulação portal é que ela começa e termina em capilares venosos. Ela difere da circulação sistêmica geral porque esta geralmente começa nos componentes arteriais que diminuem progressivamente de calibre; uma vez atingido o nível dos capilares arteriais, o segmento venoso do circuito começa a ser construído, desde os capilares venosos, passando pelas vênulas até chegar às veias.

Por sua vez, os sistemas portais começam como capilares venosos que emergem de uma estrutura, se unem para formar uma veia, que novamente se dividirá em centenas de capilares venosos na outra extremidade do sistema.

Outra característica particular da circulação portal é que se trata de um sistema exclusivamente venoso, ou seja, não há artérias envolvidas na formação do sistema.

Objetivo da circulação portal

Em geral, a circulação sistêmica possui dois componentes, um arterial, que transporta oxigênio e nutrientes para os tecidos, e um venoso, que coleta os resíduos que serão eliminados no fígado e nos rins, transportando também sangue não oxigenado para o pulmão onde ocorrerá a troca. dióxido de carbono para oxigênio.

No entanto, quando substâncias específicas diferentes do oxigênio e nutrientes precisam ser transportadas entre duas regiões anatômicas distantes, é necessário que o corpo as "canalize" para um sistema de transporte específico e direto.

Dessa forma, as substâncias a serem transportadas não se espalham pelo corpo através da circulação geral, mas vão do ponto A ao ponto B de forma ágil.

Por ser um tipo de circulação muito especializado, os sistemas portais não são comuns em humanos; na verdade, existem apenas dois:

- Sistema portal hepático

- Sistema portal hipotálamo-hipofisário

-Substâncias que são transportadas através de sistemas de portal

De acordo com sua localização anatômica, a circulação portal é destinada ao transporte de substâncias específicas entre dois pontos-alvo, conforme indicado a seguir:

Porta hepática

Seu objetivo é transportar os macronutrientes absorvidos no intestino para o fígado, onde serão convertidos em produtos aproveitáveis pelo restante dos órgãos e sistemas.

Portal hipotalâmico-hipofisário

Constitui uma conexão direta de sangue entre duas áreas do sistema nervoso central que se comunicam e se regulam entre mediadores químicos.

Os hormônios indutores liberados no hipotálamo alcançam a hipófise diretamente através da circulação portal hipotálamo-hipofisária. Uma vez lá, eles induzem a produção de hormônios específicos na pituitária anterior, que são liberados na circulação.

Através da circulação sistêmica, esses hormônios chegam ao hipotálamo onde inibem a produção do hormônio indutor (sistema de feedback negativo).

Anatomia do sistema de portal

O denominador comum da circulação portal é o fato de ser venosa e ter início e término em uma rede capilar, porém, dependendo de sua localização, a anatomia de cada sistema portal varia significativamente.

Sistema portal hepático

Os capilares que lhe dão origem encontram-se na submucosa do intestino delgado onde os nutrientes absorvidos pelo intestino chegam à circulação.

Esses capilares se unem para dar origem a vênulas na espessura da parede intestinal, que por sua vez convergem para formar uma complexa rede venosa no meso intestinal.

Todas essas veias convergem para formar as veias mesentéricas superior e inferior, que em seu trajeto se unem, recebendo também a veia esplênica e às vezes a veia gástrica esquerda, dando origem à veia porta.

A veia porta corre em relação direta com a face posterior do pâncreas e sobe paralelamente ao ducto biliar e à artéria hepática, onde se divide em ramos lobares esquerdo e direito.

Os ramos lobares são subdivididos por sua vez em ramos segmentares para finalmente darem seus ramos terminais ao nível dos sinusóides hepáticos, onde finalmente o sangue pode liberar os nutrientes para os hepatócitos para serem processados.

O sistema porta hepático é grande e complexo, estendendo-se por uma distância considerável na cavidade abdominal e carregando grandes quantidades de nutrientes.

Sistema portal hipotálamo-hipofisário

Ao contrário de sua contraparte hepática, o portal hipotálamo-hipofisário é um sistema muito curto e localizado; na verdade, a veia hipotálamo-hipofisária tem menos de 1 cm de comprimento.

Apesar de sua importância, os detalhes anatômicos desse sistema não são tão bem compreendidos quanto os do portal hepático. Porém, de maneira geral, pode-se dizer que os capilares que dão origem a esse sistema se encontram na espessura do hipotálamo, onde recebem os hormônios indutores que devem ser transportados até a hipófise.

Os diferentes capilares que compõem essa extensa rede se unem para dar origem à veia porta hipotálamo-hipofisária, que corre paralela ao pedículo hipofisário.

Quando atinge o lobo anterior da hipófise, essa veia se divide novamente em vários milhares de capilares venosos que transportam os hormônios indutores diretamente para as células efetoras localizadas na adeno-hipófise.

Patologia do sistema de portal

A doença mais conhecida que afeta o sistema porta é a hipertensão portal, que ocorre no sistema porta hepático.

A hipertensão portal ocorre quando há obstrução dos capilares de saída na extremidade hepática do sistema. A obstrução pode ser antes dos capilares sinusoidais, nos próprios capilares, ou além deles, nas veias hepáticas.

Quando a obstrução é encontrada antes dos capilares sinusoidais, a hipertensão portal é classificada como pré-sinusoidal, sendo a principal causa a esquistossomose (anteriormente conhecida como bilharzia).

Nessa doença, as formas adultas do esquistossomose (uma lagarta) atingem as vênulas mesentéricas, estabelecendo-se nelas para completar seu ciclo de vida.

A presença desses pequenos vermes que não ultrapassam 10 mm de comprimento obstrui os plexos capilares, aumentando a pressão entre a origem do sistema porta e o ponto de obstrução.

Nos casos em que o problema está localizado no capilar sinusoidal hepático (hipertensão portal sinusoidal), o motivo é geralmente fibrose associada à cirrose (que por sua vez induz esclerose dos elementos vasculares) ou câncer de fígado com destruição associada do estruturas anatômicas.

Finalmente, quando a obstrução está localizada além dos capilares portais terminais, nas veias supra-hepáticas ou na cava inferior, é referida como hipertensão portal pós-sinusoidal, sendo a causa mais comum a trombose das veias supra-hepáticas e a síndrome de Budd-Chiari.

Sintomas de hipertensão portal

A hipertensão portal é clinicamente caracterizada pela presença de ascite (líquido livre na cavidade abdominal) associada ao desenvolvimento de rede venosa colateral ao sistema portal.

Essa rede venosa é encontrada no reto (plexos hemorroidais), no esôfago (veias cardioesofágicas) e na parede abdominal (veias epigástricas).

Dependendo do tipo de hipertensão, outros sintomas podem estar associados, sendo os mais frequentes a icterícia (coloração amarelada da pele e mucosas) nos casos de hipertensão portal sinusoidal e edema de membros inferiores nos casos de hipertensão portal pós-sinusoidal.

Tratamento

O tratamento da hipertensão portal deve ser direcionado à correção da causa, sempre que possível; quando isso não puder ser realizado, tratamentos paliativos devem ser escolhidos para reduzir a pressão no sistema.

Para isso, existem várias técnicas cirúrgicas que compartilham uma característica em comum: a realização de um shunt porto-sistêmico para aliviar a pressão no sistema porta.

Referências

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