Osteocondroma: sintomas, causas, histologia, tratamentos - Ciência - 2023

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o osteocondroma É um tipo de tumor que ocorre em ossos em crescimento. A natureza dessa lesão é benigna e envolve as superfícies ósseas que ainda estão cobertas por cartilagem. Em seguida, constitui uma proeminência do tecido ósseo e cartilaginoso também chamada de exostoses.

Em um osso longo, duas partes são reconhecidas, a diáfise ou corpo e a epífise ou extremidade. Quando o osso está se desenvolvendo ou crescendo, apresenta uma área –a fise- formada por cartilagem, que é responsável pelo crescimento ósseo.

A physis está localizada em uma área intermediária entre o eixo e as extremidades, chamada de metáfise. É nesta área que ocorrem os osteocondromas.

A causa do osteocondroma não é clara, embora haja um crescimento da placa de crescimento a partir da metáfise. Essa cartilagem é estimulada e cresce paralelamente ao osso original. Por outro lado, sua origem é considerada uma predisposição neoplásica.

Esse tipo de tumor pode ser único - osteocondroma solitário - mas também pode ser múltiplo. Este último se origina como consequência de fatores genéticos.

Embora o osteocondroma possa ser assintomático, os sintomas observados - dor, limitação funcional - são decorrentes do efeito compressivo do tumor nos tecidos adjacentes.

É o mais comum dos tumores ósseos benignos e 10% de todos os tumores ósseos. Ocorre no osso em crescimento, de modo que seu aparecimento costuma ocorrer antes da terceira década de vida. Os ossos mais afetados geralmente são os das extremidades superiores e inferiores.

Quando assintomático, o diagnóstico deve-se a um achado ocasional. Quando os sintomas aparecem, o exame físico e radiológico revelará sua existência.

O tratamento do osteocondroma é cirúrgico, consistindo na remoção completa do tumor.

Sintomas

Existem dois tipos de osteocondromas: aqueles que correspondem a lesões únicas ou osteocondromas solitários e aqueles que incluem lesões múltiplas. Em ambos os casos, os sintomas decorrentes do crescimento tumoral são semelhantes, porém, no caso de tumores múltiplos, outros sinais e sintomas estão associados.

A maioria dos osteocondromas são assintomáticos e, por isso, passam despercebidos. Geralmente são tumores endurecidos encontrados no osso de origem e não causam danos ou alterações. Quando, devido ao seu crescimento, pressionam um tecido adjacente - músculo, tendão, nervo ou mesmo vasos sanguíneos - produzem sintomas.

Dor

A dor é o sintoma mais comum desse tipo de massa. Se o crescimento do tumor for significativo o suficiente, ele pode causar compressão dos tecidos moles, causando inflamação e dor. A pressão sobre um nervo periférico pode causar dor neuropática.

Limitação funcional

Tanto a dor quanto a extensão do tumor podem causar limitação funcional relativa no indivíduo. O crescimento de um osteocondroma pode até afetar uma articulação adjacente, limitando sua amplitude de movimento.

Parestesia

A compressão de um nervo produz uma série de sintomas - parestesias - que incluem formigamento, coceira, choques e até dor. Se a pressão for significativa e prolongada, pode causar danos neurológicos irreversíveis.

Obstrução de circulação

Geralmente é raro e ocorre como resultado da pressão em um vaso sanguíneo. Se for uma artéria, a interrupção da circulação pode causar danos aos tecidos que fornece (isquemia).

Por outro lado, a compressão venosa leva ao acúmulo de sangue do retorno venoso, denominado estase venosa.

Edema ou inchaço localizado

Depende do tamanho do tumor, bem como do envolvimento dos tecidos moles adjacentes. Um grande tumor pode ser visível e palpável na superfície corporal.

Sintomas associados a múltiplos osteocondromas

Além dos sintomas que as lesões únicas produzem por efeito compressivo, a osteocondromatose apresenta sinais e sintomas característicos. A apresentação clínica, neste caso, depende da presença de lesões múltiplas e seu predomínio em ossos longos.

- Deformidade óssea

- Ossos anormalmente curtos e, por isso, encurtamento dos membros.

- Limitação funcional moderada a severa, secundária à deformidade.

- Tronco desproporcional ao comprimento dos membros.

Finalmente, os sintomas agudos e de evolução rápida associados ao crescimento do tumor após os 30 anos de idade são sugestivos de malignidade. A possibilidade de transição do osteocondroma para o osteossarcoma é muito baixa.

Alguns especialistas afirmam que é o produto de um tumor benigno maligno, enquanto para outros é um sarcoma que é mal diagnosticado no início.

Complicações

Embora os osteocondromas sejam tumores benignos e predominantemente assintomáticos, existem riscos de complicações durante sua evolução.

- Dano neurológico permanente devido à compressão prolongada de um nervo periférico.

- Lesões vasculares maiores, incluindo aneurismas e pseudoaneurismas na parede aretrial. Isso se deve à fricção, fricção ou compressão contínua dos vasos sanguíneos.

- Fraturas do pedículo tumoral, deixando o tumor livre agindo como corpo estranho.

- Malignidade. É descrito que 1% dos osteocondromas podem se tornar malignos, tornando-se sarcomas de baixo grau. Esse risco é maior nos casos de osteocondromatose.

Causas

Existem dois tipos de osteocondroma, o único ou solitário e a osteocondromatose ou osteocondromas múltiplos. Os mecanismos que dão origem aos dois tipos estão em estudo, porém, a partir das hipóteses atualmente levantadas, postulam-se mecanismos que explicam as causas desse tumor.

Osteocondroma Solitário

Fisiopatologicamente, um osteocondroma consiste na proliferação de células cartilaginosas -hamartoma- originadas nas proximidades da placa de crescimento metafisária. Posteriormente ocorre seu desenvolvimento afastando-se desta metáfise.

O crescimento do tumor responde a estímulos semelhantes aos do desenvolvimento ósseo, consistindo de hormônios e fatores de crescimento. Por esse motivo, o crescimento tumoral para quando cessam os estímulos de crescimento ósseo, após a segunda década de vida.

A causa precisa do osteocondroma não é muito clara. Atualmente é aceito que a placa de crescimento apresenta fissura ou saída de sua localização, promovendo formação anormal. Alguns fatores que podem contribuir para a origem do osteocondroma foram identificados, incluindo trauma ou anel pericondral anormal.

O anel pericondral é uma estrutura formada por fibras epifisárias e pela união de fibras colágenas do periósteo e do pericôndrio. Sua função é fornecer estabilidade e suporte mecânico à metáfise, incluindo a placa de crescimento. Um defeito nesta banda pode produzir herniação da placa de crescimento e, portanto, um osteocondroma.

Trauma no osso que afeta a região metafisária também causa vazamento ou herniação da cartilagem, promovendo a formação de tumor.

Osteocondromatose

O osteocondroma múltiplo - osteocondromatose - é uma variedade cuja principal causa é genética. Existe um tipo de herança autossômica dominante, resultado de uma mutação nos genes EXT.

Os cromossomos 8, 11 e 19 possuem os sítios específicos onde se encontram os genes EXT 1, 2 e 3, relacionados a essa condição.

Os afetados pela osteocondromatose terão predisposição para desenvolver múltiplos osteocondromas ao longo da vida. Esses tumores aparecerão predominantemente nos membros inferiores.

Histologia

A biópsia constitui um dos métodos diagnósticos mais precisos até o momento. É baseado no estudo histopatológico -microscópico de uma amostra de tecido para determinar suas características anormais.

A histologia do osteocondroma tem pouca diferença de uma amostra osteocartilaginosa de osso normal. Na verdade, apresenta uma cobertura de cartilagem onde a única característica diferente é ser menos organizada. O tamanho da dita tampa não ultrapassa 10 mm de largura.

A cartilagem desse tipo de tumor não difere da placa de crescimento original, onde se observam células cartilaginosas estendidas, dispostas em fileiras, cujos núcleos costumam ser redondos ou ovais, simples ou duplos. As características da fise normal - reprodução, crescimento, hipertrofia, calcificação e ossificação - estão presentes.

As características ósseas são as mesmas do osso cortical e trabecular, onde as trabéculas apresentam núcleos de cartilagem calcificada em seu centro. As trabéculas subjacentes formadas pela ossificação endocondral da cobertura contêm núcleos centrais de cartilagem calcificada.

O osteocondroma consiste em uma proliferação ou hamartoma da metáfise óssea, local onde se localiza a placa de crescimento. Tanto o periósteo - camada superficial - quanto o córtex e a medula do tumor são uma continuação do osso. Ossificação endocondral abaixo do periósteo indica crescimento anormal da exostose.

Além do tecido cartilaginoso, existem tecido de cobertura e até uma membrana sinovial, em contato com a cartilagem de cobertura.

Finalmente, a exostose aparece plana e aderida ao osso - osteocondroma séssil - ou com uma pequena haste ou pedículo desprovido de cartilagem.

Tratamentos

Em primeiro lugar, deve-se considerar que o osteocondroma é um tumor benigno, cujo crescimento cessa na idade adulta. Na verdade, na maioria das vezes é assintomático. Porém, fatores como a presença de sintomas, complicações ou a probabilidade mínima de malignidade tornam necessária sua remoção.

O uso de analgésicos e antiinflamatórios é indicado para melhora dos sintomas, principalmente na presença de dor.

O tratamento de escolha no caso de ostecondroma é a ressecção cirúrgica completa. O objetivo desta cirurgia é evitar possíveis complicações presentes em partes moles e articulações adjacentes ao tumor, além de melhorar os sintomas. Além disso, quando os tumores são superficiais, eles devem ser removidos por razões estéticas.

No caso da osteocondromatose, é possível considerar a cirurgia para evitar ou corrigir as complicações inerentes à deformidade óssea ou retardo de crescimento. O diagnóstico de osteossarcoma requer sua excisão o mais rápido possível.

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