Demência por corpos de Lewy: sintomas, causas - Ciência - 2023

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o Demência de corpo de Lewy É uma doença degenerativa, muito semelhante à demência de Alzheimer, mas com características específicas que a tornam uma síndrome demencial muito particular.

Na verdade, até alguns anos atrás, ele não "existia". Em outras palavras, esse tipo de transtorno não havia sido descoberto e as pessoas que sofriam dele foram diagnosticadas com doença de Alzheimer (DA).

No entanto, em 1980, o psiquiatra Kenji Kosaka cunhou o conceito de "doença do corpo de Lewy" ao testemunhar um tipo de demência muito semelhante à demência do tipo Alzheimer, mas com certas diferenças.

Na verdade, esse nome característico (corpos de Lewy) se refere às partículas que foram descobertas nos neurônios de pacientes com esse tipo de distúrbio, responsáveis por causar a degeneração do cérebro.

Embora a demência de Alzheimer e a demência de corpos de Lewy compartilhem muitas características, no Alzheimer essas partículas não estão presentes nos neurônios, de modo que a causa dos dois tipos de demência parece ser diferente.

No entanto, muitos pacientes com demência de corpos de Lewy hoje continuam sendo "diagnosticados erroneamente" com Alzheimer. Para tentar esclarecer um pouco as propriedades da demência por corpos de Lewy, discutiremos a seguir todas as suas características e quais delas a diferenciam da demência de Alzheimer.

Sintomas

Deficiência cognitiva

O principal sintoma da demência com corpos de Lewy é o comprometimento cognitivo, que inclui problemas de memória, resolução de problemas, planejamento, pensamento abstrato, capacidade de concentração, linguagem, etc.

Flutuações cognitivas

Da mesma forma, outra característica importante desse transtorno são as flutuações cognitivas.

Isso se refere ao fato de que os pacientes com demência por corpos de Lewy nem sempre apresentam o mesmo desempenho cognitivo. Quer dizer: às vezes parecem ter maiores capacidades mentais e intelectuais, às vezes parecem ter deterioração mais avançada.

Essas variações em seu desempenho são explicadas pelas alterações nos processos de atenção e concentração que as pessoas com esse tipo de demência apresentam.

Na demência com corpos de Lewy, a atenção e a concentração sofrem mudanças imprevisíveis. Há dias ou horas do dia em que a pessoa pode estar atenta e concentrada, e há outros dias em que a concentração pode estar totalmente desligada.

Desta forma, quando a pessoa com demência de corpos de Lewy tem maior atenção e concentração, seu desempenho cognitivo aumenta, e ela desempenha atividades mentais de forma mais eficaz, tem melhor funcionamento, fala mais fluentemente, etc.

No entanto, quando a atenção e a concentração são mais prejudicadas, seu desempenho cognitivo despenca.

Sinais motores

Outro sintoma relevante na demência de corpos de Lewy são os sinais motores: rigidez, rigidez muscular, tremor e movimentos lentos, que se apresentam de forma praticamente idêntica à doença de Parkinson.

Alucinações

Finalmente, outro sintoma principal da demência com corpos de Lewy são as alucinações, que geralmente são visuais. Idosos com demência de corpos de Lewy geralmente ouvem e interpretam vozes que não existem e, às vezes, veem os itens de forma alucinatória.

No entanto, na demência com corpos de Lewy, outros sintomas também podem aparecer, tais como:

Distúrbio de comportamento do sono REM: este transtorno é caracterizado por sonhos vividos de forma muito intensa, que podem se transformar em ações e atitudes violentas.
Mudanças significativas no sistema nervoso autônomo: regulação da temperatura, pressão arterial, digestão, tontura, desmaios, sensibilidade ao calor e frio, disfunção sexual, incontinência urinária, etc.
Sonolência diurna excessiva, possíveis distúrbios do humor, perda de consciência, apatia, ansiedade ou delírios.

Diferenças da doença de Alzheimer e dCorpo de Lewy ementia

Apesar das múltiplas semelhanças, também existem aspectos divergentes entre as duas doenças, portanto, em muitos casos, é possível diferenciar uma demência de corpo de Lewy de uma demência do tipo Alzheimer.

As principais diferenças são:

Na doença de Alzheimer, o comprometimento da memória é precoce e proeminente; na demência com corpos de Lewy, as perdas de memória são mais variáveis e geralmente menos importantes.
Na demência com corpos de Lewy, as habilidades visuomotoras (como escrever ou segurar um objeto) são severamente prejudicadas, enquanto na doença de Alzheimer esse déficit geralmente não é muito perceptível.
O mesmo ocorre com os déficits visuoconstrutivos (capacidade de planejar e realizar movimentos). Eles são muito marcados na demência com corpos de Lewy e são menos importantes na doença de Alzheimer.
Em contraste, os pacientes com demência de corpos de Lewy tendem a ter melhor memória verbal durante o curso de sua doença do que os pacientes com Alzheimer.
A demência por corpos de Lewy tem a característica única de apresentar flutuações no comprometimento cognitivo, o que não ocorre na DA.
Na demência com corpos de Lewy, as alucinações ocorrem com frequência, são muito comuns e podem estar presentes já no início da doença. Na doença de Alzheimer, eles são raros e geralmente aparecem apenas em estágios muito avançados.
O mesmo se aplica aos delírios, bastante comuns na demência com corpos de Lewy e raramente testemunhados na demência de Alzheimer.
Outros sintomas principais da demência com corpos de Lewy são rigidez, tremor e os sinais típicos de Parkinson. Pacientes com doença de Alzheimer raramente apresentam esses sintomas e, se os apresentam, apresentam-nos em estágios muito avançados da doença.
Às vezes, pacientes insanos apresentam alucinações, um fato que geralmente requer o uso de antipsicóticos. Quando uma pessoa com DA toma um antipsicótico, geralmente tem uma boa resposta terapêutica, quando uma pessoa com demência de corpos de Lewy o toma, geralmente tem uma reação física e psicológica muito ruim.
Na demência com corpos de Lewy, os famosos corpos de Lewy (inclusões citoplasmáticas) são vistos nos neurônios, causando morte neuronal e comprometimento cognitivo. Na doença de Alzheimer, isso não acontece.

Estatisticas

A demência com corpos de Lewy é a terceira causa principal de demência, atrás apenas da doença de Alzheimer e da demência vascular. Na verdade, corpos de Lewy foram vistos nos neurônios de pacientes com demência em aproximadamente 20-30% das autópsias realizadas.

Estudos descobriram que a prevalência de MCI entre pessoas com mais de 65 anos é de 0,7%. O início da doença varia entre 50 e 90 anos, e a prevalência ao longo da vida de pacientes com esse tipo de demência costuma ser muito curta.

Nas pessoas com MCI, geralmente decorrem entre 6 e 10 anos entre o início da doença e a morte, sendo, portanto, uma das demências de pior prognóstico.

Causas

A demência com corpos de Lewy começa quando os famosos corpos de Lewy aparecem nos neurônios de uma pessoa. Os corpos de Lewy são inclusões citoplasmáticas compostas por diferentes proteínas, especialmente a alfa-sinucleína.

Ou seja, o cérebro de pacientes com demência de corpos de Lewy sofre alteração na síntese dessa proteína, portanto, ela se liga ao núcleo dos neurônios, constituindo-se, assim, nos corpos de Lewy.

Portanto, nos neurônios do paciente, esses corpos começam a aparecer, os quais colaboram na morte do próprio neurônio e iniciam a deterioração cognitiva.

Da mesma forma, os corpos de Lewy são distribuídos por neurônios em diferentes regiões do cérebro, produzindo um grande número de alterações e causando déficits cognitivos em diversas áreas.

A causa da demência com corpos de Lewy, ou seja, por que os corpos de Lewy começam a “grudar” nos neurônios, é atualmente desconhecida. No entanto, parece haver algum consenso de que existe um componente genético no desenvolvimento desta doença.

Genética

Genes como o gene da apolipoproteína ou o gene do citocromo P450 parecem estar envolvidos na demência por corpos de Lewy.

Da mesma forma, o primeiro parece estar relacionado também ao Alzheimer e o segundo ao Parkinson, fato que poderia explicar os sintomas característicos do Alzheimer e do Parkinson que também ocorrem na demência por corpos de Lewy.

No entanto, esses padrões genéticos por si só não explicariam o desenvolvimento do distúrbio.

Meio Ambiente

Em relação ao meio ambiente, não há estudos conclusivos sobre quais poderiam ser os fatores de risco para a demência por corpos de Lewy, porém os seguintes parecem estar relacionados:

Idade: Como na maioria das síndromes demenciais, quanto mais você vive, maior a probabilidade de desenvolver MCI.
ColesterolEmbora não haja estudos que o demonstrem claramente, ter colesterol pode ser um fator de risco.
Álcool: O alto consumo de álcool pode aumentar o risco de desenvolver MCI, embora o consumo moderado possa reduzi-lo.
DiabetesDa mesma forma, embora não haja evidências etiológicas, há autores que defendem que o diabetes pode ser um fator que contribui para o desenvolvimento do CCL.
Comprometimento cognitivo leve: esse distúrbio aumenta muito o risco de demência com a idade. A partir dos 65 anos o risco pode aumentar até 40%.

Como isso pode ser tratado?

A demência com corpos de Lewy apresenta uma ampla gama de sintomas, por isso é importante realizar diferentes intervenções terapêuticas.

No que diz respeito ao comprometimento cognitivo, é importante realizar atividades de estimulação cognitiva para tentar retardar o máximo possível o progresso da doença.

Trabalhar os déficits do paciente, como atenção, concentração, memória, linguagem ou construção visual, pode favorecer a manutenção de suas habilidades cognitivas.

Com relação às alucinações, estas só devem ser tratadas quando geram ansiedade ou agitação no paciente. Os antipsicóticos convencionais como o haloperidol são contra-indicados devido aos seus fortes efeitos colaterais.

Nos casos em que é essencial tratar alucinações, podem ser administrados antipsicóticos atípicos, como a risperidona.

Finalmente, os sintomas de parkinsonismo também são frequentemente difíceis de tratar, pois os medicamentos antiparkinsonianos tendem a ser ineficazes e causar muitos efeitos colaterais em pacientes com CCL.

Quando o tremor ou a rigidez são muito altos, pequenas doses de L-dopa podem ser administradas.

Referências

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