Sinal de Chvostek: o que é, paratireóide - Ciência - 2023
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o Sinal de Chvostek é a resposta física exagerada à estimulação do nervo facial em pacientes com hipocalcemia. A manobra e o sinal foram descritos em 1876 pelo médico tcheco František Chvostek.
A manobra consiste em percorrer com o dedo o ângulo da mandíbula, que é o local onde o nervo facial fica mais superficial. Desta forma, o nervo é estimulado e se houver movimento dos músculos faciais do mesmo lado dessa estimulação, o sinal é positivo.
Muitas funções do corpo são reguladas pelo cálcio. Alguns deles são movimentos musculares, incluindo o músculo cardíaco e a função cerebral. Um nível de cálcio no sangue abaixo de 8,8 g / dL é considerado hipocalcemia.
A hipocalcemia pode ter consequências como arritmias e convulsões. Outra causa comum dessa condição é a remoção acidental das glândulas paratireoides na cirurgia de tireoidectomia.
As paratireoides são glândulas responsáveis pela liberação do hormônio da paratireoide (PTH), que regula o nível de cálcio no corpo. Quando não há hormônio da paratireóide, o consumo geral de cálcio é maior e geralmente diminui, levando o paciente a um estado de deficiência de cálcio ou hipocalcemia.
Qual é o sinal de Chvostek?
O sinal de Chvostek é uma manifestação física que ocorre devido à hiperatividade do nervo facial devido à hipocalcemia, em resposta a um estímulo externo. František Chvostek (1835-1884), médico de origem tcheca, foi quem descreveu a manobra e o sinal em 1876.
A partir da avaliação da história, sintomas e história de um paciente, o médico pode orientar seu diagnóstico para a deficiência de cálcio circulante.
Os pacientes submetidos à cirurgia de remoção total da tireoide geralmente desenvolvem cãibras musculares e hiperexcitabilidade dos músculos com movimentos involuntários da boca em um ou dois dias. Quando isso ocorre, é realizado um exame físico voltado para a hipocalcemia.
A manobra começa com o paciente sentado e relaxado. O médico continua batendo levemente com o dedo no ângulo da mandíbula. A razão anatômica pela qual este ponto foi escolhido é porque é onde o nervo facial faz sua rota mais superficial e é mais fácil de estimular.
Se o paciente responder ao estímulo com um movimento exagerado da comissura labial e até mesmo o olho do mesmo lado da estimulação, o sinal de Chovstek será positivo, sendo um indicador para solicitar ao paciente exames laboratoriais específicos para medir o nível de cálcio em o sangue.
Um sinal associado que pode surgir nessa condição é o sinal de Trosseau, em que o paciente apresenta hiperflexão da articulação do punho ao inflar um manguito de pressão arterial no braço do mesmo lado.
O sinal de Trosseau é mais específico do que o sinal de Chovstek no diagnóstico de hipocalcemia.
Paratireóide
As paratireoides são pequenas glândulas localizadas na parte posterior da glândula tireoide, na parte central do pescoço. Normalmente são quatro, mas podem variar em número e ser menos ou mais.
A principal função dessas glândulas é produzir e liberar o hormônio da paratireóide (PTH) no sangue. Esse hormônio mantém o equilíbrio do cálcio no corpo.
Quando a glândula detecta baixos níveis de cálcio no sangue, ela começa a produção e secreção de PTH. Da mesma forma, quando os níveis de cálcio no sangue aumentam, ocorrem mecanismos contrários que impedem a liberação de PTH.
O hormônio da paratireóide tem efeito direto sobre os ossos, rins e intestino delgado, uma vez que são os locais onde a absorção e reabsorção do cálcio são reguladas. Finalmente, sua ação nesses locais tem impacto sobre o nível de cálcio no sangue.
O cálcio é um elemento essencial para o bom funcionamento dos músculos, coração, ossos, rins e sistema nervoso.
Dentro das células, nas mitocôndrias, existem canais de cálcio que regulam sua função. Quando há um desequilíbrio no nível de cálcio, ocorre um desequilíbrio celular que leva à disfunção orgânica.
Hiperparatireoidismo
Embora as patologias das glândulas paratireoides não sejam muito frequentes, o hiperparatireoidismo é uma condição que pode se apresentar na consulta cirúrgica.
O hiperparatireoidismo é definido como hiperatividade da paratireóide. Tem várias causas, mas a mais comum é a presença de um adenoma. O câncer de paratireóide é uma patologia muito rara, mas deve ser levado em consideração.
O adenoma é um tipo de tumor benigno que aumenta o tamanho da glândula, tornando-a mais ativa. Em outras palavras, leva-o a produzir e secretar uma quantidade maior de PTH.
Pacientes com hiperparatireoidismo apresentam hipercalcemia, ou seja, maior quantidade de cálcio circulante no sangue. Os sintomas típicos da hipercalcemia são fadiga, depressão, dores nos ossos, sede excessiva e, em alguns casos, cálculos renais.
A resolução de um adenoma de paratireóide é cirúrgica.
Hipoparatireoidismo
O hipoparatireoidismo é uma condição na qual a atividade das paratireoides está diminuída. Em outras palavras, há menos PTH circulando no sangue.
A causa mais comum de hipoparatireoidismo é a excisão acidental das glândulas paratireoides durante a cirurgia, que remove completamente a tireoide, chamada de tireoidectomia total.
Outras causas menos comuns são as doenças autoimunes, nas quais o próprio sistema imunológico destrói as células da paratireóide.
O hipoparatireoidismo pode ser temporário ou permanente. Em qualquer caso, a terapia com suplemento de cálcio deve ser iniciada o mais rápido possível, pois o desequilíbrio bioquímico produzido pela diminuição do cálcio no corpo pode levar a muitas complicações, incluindo a morte.
A diminuição do nível de cálcio no sangue aumenta a excitabilidade dos músculos e nervos. O paciente com hipocalcemia pode apresentar sintomas como movimentos involuntários dos músculos, comumente dos músculos da face, chamados de fasciculações.
Quando o médico examina, ele pode notar um aumento na resposta reflexa do paciente. Esses sintomas, aliados a um questionamento adequado, norteiam o diagnóstico de hipocalcemia.
Referências
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