Disglossia: sintomas, causas e tratamentos - Ciência - 2023

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o disglossia é um distúrbio da articulação dos fonemas devido a malformações ou alterações anatômicas e / ou fisiológicas dos órgãos articulatórios periféricos. Tudo isso dificulta o funcionamento linguístico de pessoas sem distúrbios neurológicos ou sensoriais detectáveis.

As causas que podem originar a disglossia são malformações craniofaciais congênitas, distúrbios do crescimento, paralisias periféricas e / ou anormalidades adquiridas em decorrência de lesões ou remoções na estrutura orofacial.

Existem três aspectos que podem ser relacionados à disglossia: deficiência intelectual em grau variável, privação psicossocial e perda auditiva. No entanto, devemos ter em mente que esses aspectos não constituem causa direta da disglossia, embora piorem o quadro, pois dificultam o início de mecanismos compensatórios para a melhora da fala espontânea pela pessoa afetada.

Sintomas

Dentre os sintomas da disglossia, podemos distinguir, por um lado, os sintomas nucleares e, por outro lado, os sintomas associados.

Sintomatologia nuclear

A sintomatologia central é caracterizada por uma alteração na articulação de diferentes fonemas devido a malformações anatômicas dos órgãos periféricos da fala e de origem não neurológica central.

Sintomas associados

Os sintomas associados à disglossia são a presença de rinofonias, que são alterações vocais decorrentes de lesões nas cavidades de ressonância.

Encontramos distúrbios psicológicos resultantes de problemas de fala, como a pessoa com esse distúrbio recusar-se a falar.

Além disso, esse distúrbio pode estar associado a atrasos escolares, dificuldades na leitura e escrita, dificuldades na fluência normal da fala, perda auditiva (principalmente na fenda palatina) e outras dificuldades que estão relacionadas a longas permanências em hospitais.

Por outro lado, também encontramos a falta de estimulação adequada em seu nível de desenvolvimento e a crença errônea de que a disglossia está inevitavelmente associada ao retardo intelectual.

Classificação de disglossia

-Disglossia labial

As disglossias labiais são um distúrbio da articulação dos fonemas devido à alteração da forma, mobilidade, força ou consistência dos lábios. Aqueles que ocorrem com mais frequência são devido a:

Lábio leporino: é uma anomalia congênita que vai desde a simples depressão do lábio até sua fenda total. A malformação pode ser unilateral e bilateral dependendo do lado afetado. Portanto, a fenda labial pode ser unilateral ou bilateral e simples ou total. A forma mais séria dessa malformação é chamada de fenda labial média ou central.
Frênulo hipertrófico do lábio superior: a membrana entre o lábio superior e os incisivos se desenvolve excessivamente. Eles têm dificuldade em articular os fonemas / p, / b /, / m /, / u /.
Fenda lábio inferior: fenda no lábio inferior.
Paralisia facial: freqüentemente uma consequência de fórceps produzindo lesões e anormalidades no ouvido médio. Eles têm dificuldade em pronunciar os fonemas / f /, / n /, / o /, / u /.
Macrostomia: alongamento da fenda oral que pode estar associado a malformações na orelha.
Feridas labiais: algumas feridas na região labial que podem causar alterações na articulação dos fonemas.
Neuralgia trigeminal: dor súbita e de curta duração que aparece na face nas áreas oftálmicas, maxilar superior e inferior.

-Disglossia mandibular

As disglossias mandibulares referem-se à alteração da articulação dos fonemas produzida por uma alteração na forma de um ou de ambos os maxilares.

As causas mais frequentes são:

Ressecção de mandíbulas: a mandíbula superior é separada da inferior.
Atresia mandibular: anomalia causada por uma parada no desenvolvimento da mandíbula de origem congênita (distúrbios endócrinos, raquitismo etc.) ou adquirida (uso de chupeta, sucção de dedo, etc.), que acaba produzindo uma má oclusão da mandíbula .
Disostose maxilofacial: é uma doença hereditária rara que se caracteriza por uma malformação mandibular derivada de outras anomalias e que dá origem ao típico aspecto de “cara de peixe”.
Progênie: crescimento da mandíbula que produz a oclusão da mandíbula.

-Dental disglosses

Alteração da forma e posição dos dentes devido à hereditariedade, desequilíbrios hormonais, dieta, ortodontia ou próteses.

-Tongue disglossia

É caracterizada pela alteração da articulação dos fonemas por um distúrbio orgânico da linguagem que afeta a velocidade, precisão e sincronização dos movimentos da língua.

As causas mais frequentes são:

Anquiloglossia ou frênulo curto: A membrana debaixo da língua é mais curta do que o normal.
Glossectomia: remoção total ou parcial da língua.
Macroglossia: tamanho excessivo da língua que causa problemas respiratórios (característica da síndrome de Down).
Malformações congênitas da língua: parada no desenvolvimento embriológico.
Microglossia: tamanho mínimo da língua.
Paralisia hipoglossal: quando a língua não se move e há problemas para falar e mastigar. Pode ser bilateral ou unilateral.

-Palate disglossia

É uma alteração na articulação dos fonemas causada por alterações orgânicas do palato ósseo e do palato mole. Patologias em que a estrutura normal é afetada são chamadas de:

Fenda palatina: malformação congênita das duas metades do palato dificultando seriamente a deglutição e a fala. As fissuras labiais ou palatinas originam-se nas primeiras semanas de gestação.
Fissura submucosa: malformação onde o palato é fissurado.

Avaliação

Para começar a avaliação da disglossia, é apropriado fazer uma anamnese para saber:

O motivo da avaliação.
Antecedentes familiares.
Gravidez e parto.
Desenvolvimento psicomotor.
O desenvolvimento da fala.
O desenvolvimento da dentição.
A alimentação.
Respiração (diurna e noturna - presença ou não de ronco).
Problemas de adenóide, amígdalas, rinite e otite.
Uso de chupetas, baba, lábio, dedo, bochecha, língua, sucção de objetos, mordidas de objetos, etc.
Hospitalizações, intervenções cirúrgicas e doenças relevantes.
Medicamento.

Posteriormente, procederemos à avaliação exaustiva dos órgãos orais:

Lábios

Observe os lábios em repouso: devemos indicar se estão fechados, entreabertos ou totalmente abertos.

Também, devemos atender ao formulário dos mesmos para saber se são simétricos ou assimétricos, o formato do lábio superior e inferior indicando se é curto, normal ou longo, e a presença de cicatrizes, bem como sua localização e características.
o mobilidade labial É avaliado pedindo à criança que mova os lábios para os lados, projete-os, estique-os, faça-os vibrar e amasse como se fosse dar um beijo. Vamos registrar se os lábios se movem normalmente, com dificuldade ou nenhum movimento.
Tonicidade: observaremos o tônus labial através do exercício do beijo e tocaremos o lábio superior e inferior com os dedos para perceber sua resistência e o rotularemos de normotonia, hipertonia ou hipotonia.
Frênulo labial: através da observação avaliaremos se o frênulo do lábio superior ou inferior é curto e se o superior é hipertrófico.

Língua

Vamos observar a língua em repouso e veremos se ele é colocado apoiado no palato duro, interposto entre as arcadas dentárias, pressionando as arcadas lateralmente ou projetadas na arcada superior ou inferior.
Forma: Pedimos à criança que coloque a língua para fora e preste atenção ao formato da língua, ela pode ser normal, microglossia / macroglossia, larga / estreita e volumosa. É importante que procuremos marcas laterais dos dentes.
Mobilidade: pede-se à criança que mova a língua para os lados, levante-a, projete-a, faça-a vibrar, etc. Avaliaremos assim se se move normalmente, com dificuldade ou se não há movimento.
Tonicidade: Para detectar o tônus da língua, usamos um depressor de língua e empurramos a ponta da língua enquanto a criança resiste. Por meio dessa exploração podemos detectar se a língua é normotônica, hipertônica ou hipotônica.
Frênulo: Pedimos à criança que levante a língua para verificar sua forma. Se acharmos difícil, pedimos que você chupe a língua contra o palato duro e segure. Isso nos permite ver se o frênulo lingual é normal, curto ou com pouca elasticidade.

Palato duro

Forma: ao observar o palato devemos observar a forma que apresenta, pode ser normal, alto, pontiagudo, largo ou estreito, plano, curto, com cicatrizes.
Dobras palatais: Observe se as dobras do palato duro são normais ou hipertróficas.

Palato mole

Observamos o palato mole no final da cavidade oral. Um dos elementos que devemos atentar é a úvula. Ao observá-lo, devemos indicar se ele tem uma estrutura bífida ou se é longo, curto ou inexistente.
Devemos detectar a presença de cicatrizes ou fístulas no palato branco.
Vamos observar sua dimensão, indicando se tem uma dimensão convencional ou é mais curto do que seria de esperar.
Mobilidade: para podermos observar a mobilidade desta zona do buccofone devemos pedir ao indivíduo que emita o fonema / a / durante o exame. Assim, podemos ver se a mobilidade é boa, diminuída ou ausente.
Arcos dentais / maxilares: observe se a dentição é temporária, mista ou permanente.
Cuidar da ausência de dentes.
Veja se há separação nos dentes, onde e de que forma pode influenciar a linguagem.
Malformação de dentes.
Indique se você tem prótese dentária, fixo ou removível.
Estado das gengivas: normal, inchado ou sangrando.
Como está a mordida da pessoa.
Capacidade de abrir a boca: difícil, não abre, desloca a mandíbula, etc.
Observe se há simetria frontal entre os lados direito e esquerdo do rosto.
Perfil facial: normal, retrusão ou projeção para frente da mandíbula.

Outro aspecto relevante para a disglossia é a avaliação das funções orofaciais. Para isso, devemos atender:

Respiração

Observar se a respiração ocorre de forma nasal, oral ou mista, se há coordenação respiratória. Além disso, também é importante avaliar o controle do sopro e medir a capacidade pulmonar.

Engolir

Para avaliar a forma de deglutir, é oferecido ao indivíduo água ou iogurte e observamos o posicionamento dos lábios, da perna e a pressão que é exercida para engolir o alimento.

Mastigação

Para avaliação da mastigação, é oferecido ao sujeito um alimento como rosquinha ou biscoito e são avaliados os movimentos realizados com a boca e a língua.

Fonação

É importante atentar para o tom de voz, a existência ou não de hipernasalidade e a existência de dificuldades articulatórias.

Discriminação auditiva de sons

Sons de objetos do cotidiano são introduzidos e você deve identificá-los. Por exemplo, sons de moedas ou papel amassado.

Discriminação de palavras auditivas

Palavras com fonemas semelhantes são apresentadas e a pessoa deve identificar a diferença.

Tratamentos

No tratamento da disglossia, é importante que uma intervenção multidisciplinar seja realizada, dada a natureza e o caráter desse distúrbio de linguagem.

Por ser a disgloisa um distúrbio que atinge diversas áreas do indivíduo, por meio da coordenação de uma equipe de profissionais podemos garantir que o paciente alcance um desenvolvimento normativo. Os profissionais que fariam parte desta equipe multidisciplinar seriam:

Neonatologista: é o primeiro profissional com quem a criança entra em contato e com quem se inicia o tratamento. Este profissional realiza avaliações rápidas do crescimento e desenvolvimento neonatal, é que ele realiza uma avaliação da anomalia ou malformação detectada e assim poderá determinar a melhor forma de alimentação e vai mobilizar os recursos disponíveis para que a criança seja intervida pela equipe.

Pediatra: é ele que vai fazer o acompanhamento, é o profissional que tem contato direto com os pais e tem a missão de informar e acompanhar durante o tratamento. Além disso, devem estar em comunicação com os demais membros da equipe multiprofissional.
Ortodontista: cabe ao profissional corrigir inicialmente e durante a evolução do tratamento uma correta dentição, acomodação do palato e dos dentes.
Terapeuta da fala: especialista que tratará a parte funcional da parte inicial do aparelho digestivo e respiratório. O objetivo é que o indivíduo atinja uma função fonatória correta.
Psicólogo: Este profissional vai trabalhar com os pais e a criança. Por um lado, em primeiro lugar o trabalho será direcionado aos pais para tentar aliviar as dores que sentem antes da malformação e do tratamento do filho. Por outro lado, o psicólogo trabalhará diretamente com a criança para que ela consiga uma integração social normalizada e tenha uma autoestima adequada.
Cirurgião: coordena o tratamento explicando, apoiando e encaminhando a criança para consultar e aderir ao tratamento até que seja feita a correção cirúrgica. O tratamento cirúrgico deve ser iniciado durante a infância para que os órgãos orofonatórios comprometidos possam ser reparados antes do início da fala. As operações provavelmente serão repetidas quando o paciente for adulto.
Outrasprofissionais: assistentes sociais, cirurgiões plásticos, otorrinolaringologistas, anestesistas, etc.

Referências

Belloch, A., Sandín, B. e Ramos, F. (2011). Manual de psicopatologia (vol. 1 e 2) McGraw-Hill: Madrid.
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Soto, M.P. (2009). Avaliação da linguagem em um aluno com disglossia. Inovação e experiências educacionais 15.
Prieto, M. A. (2010). Alterações na aquisição da linguagem. Inovação e experiências educacionais 36.
De los Santos, M. (2009). A disglossia. Inovação e experiências educacionais 15.
Protocolo de avaliação de disglossia. Lea Group.