Parafrenia: sintomas, tipos e tratamento - Ciência - 2023

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o parafrenia É um transtorno mental que se caracteriza por um delírio crônico, que consiste em ideias pouco racionais ou distantes da realidade que o paciente mantém com firmeza e que causam sofrimento. Os delírios podem ou não ser acompanhados de alucinações.

Geralmente, a parafrenia aparece tardiamente, evolui lentamente e apresenta uma preservação relativa da personalidade. Além disso, esses delírios são caracterizados por uma tonalidade fantástica e uma apresentação exuberante. No entanto, as funções cognitivas e a inteligência permanecem intactas.

Exceto pelo tema delirante, o paciente parafrênico parece não ter problemas e parece realizar suas tarefas diárias sem dificuldade. Eles tendem a ser suspeitos e / ou arrogantes.


Portanto, a origem de um delírio de perseguição pode ser devido a uma amplificação extrema da desconfiança em relação aos outros. Já a ilusão de grandeza viria da arrogância causada por uma obsessão com o “eu”.

História e conceito

O termo "parafrenia" foi descrito pelo psiquiatra alemão Karl Kahlbaum na segunda metade do século XIX. Ele o usou para explicar certas psicoses. Especificamente, aqueles que apareceram muito cedo na vida ele chamou de hebefrenias. Enquanto os tardios ele chamou de demências (atualmente, este termo tem outro significado).

Por outro lado, Emil Kraepelin, o fundador da psiquiatria moderna, falou da parafrenia em sua obra Lehrbuch der Psychiatrie (1913).

É importante saber que o conceito de parafrenia foi definido incorretamente. Em algumas ocasiões, foi usado como sinônimo de esquizofrenia paranóide. Também passou a ser usado para descrever um quadro psicótico de evolução progressiva, com um delírio bem sistematizado que causa grande desconforto.


Atualmente, a parafrenia não está incluída nos manuais de diagnóstico mais comuns (como DSM-V ou CID-10). No entanto, alguns autores defendem a validade psicopatológica do conceito.

Por não ser bem determinada, suas causas não são exatamente conhecidas, assim como sua prevalência na população. Por enquanto, não há estatísticas atualizadas e confiáveis.

Sintomas de parafrenia

Como mencionado anteriormente, a parafrenia é caracterizada pela presença de um delírio que surge abruptamente na idade avançada. Quando o assunto delirante não é discutido, parece que a pessoa age de forma completamente normal. Esses delírios podem ser de diferentes tipos:

Ilusão de perseguição

A pessoa sente que está sendo perseguida, pensando que está procurando por ela para prejudicá-la e que está observando cada movimento seu. Esse tipo de delirium é o mais consistente e frequente e parece ser encontrado em 90% dos pacientes.


Ilusão de referência

É encontrada em aproximadamente 33% dos pacientes com parafrenia. Consiste em acreditar que acontecimentos, detalhes ou afirmações sem importância são dirigidos a ele ou têm um significado especial.

Dessa forma, esses indivíduos podem pensar, por exemplo, que a televisão está falando sobre eles ou enviando mensagens ocultas.

Delírios de grandeza

Nesse caso, o paciente pensa que possui qualidades especiais ou é um ser superior, pelas quais merece reconhecimento.

Ilusão erótica

A pessoa afirma com firmeza que desperta paixões, que tem fãs que os perseguem ou que certa pessoa está apaixonada por ela. No entanto, não há evidências que mostrem que isso seja verdade.

Delírio hipocondríaco

O indivíduo acredita que sofre de uma grande variedade de doenças, que vai constantemente aos serviços médicos.

Delírios de pecado ou culpa

O paciente sente que tudo o que acontece ao seu redor é causado por ele mesmo, principalmente eventos negativos.

Alucinações

Consistem na percepção de elementos como vozes, pessoas, objetos ou cheiros que não estão realmente presentes no ambiente. Três em cada quatro pessoas com parafrenia costumam ter alucinações do tipo auditivo.

As alucinações também podem ser visuais, ocorrendo em 60% desses pacientes. As olfativas, táteis e somáticas são menos comuns, mas podem aparecer.

Sintomas de primeira ordem de Schneider

Esses sintomas foram delimitados para descrever a esquizofrenia, e consistem em alucinações auditivas como: ouvir vozes conversando, ouvir vozes comentando o que se está fazendo ou ouvir os próprios pensamentos em voz alta.

Outro sintoma é acreditar que a própria mente ou corpo está sendo controlado por algum tipo de força externa (que é chamada de ilusão de controle).

Eles também podem pensar que pensamentos estão sendo retirados de sua mente, introduzindo novos, ou que outras pessoas podem ler seus pensamentos (chamada difusão de pensamento). Este último tipo de delirium ocorre em aproximadamente 17% dos pacientes.

Finalmente, verificou-se que esses pacientes tendem a manifestar percepções delirantes, como relacionar experiências normais a uma conclusão estranha e irracional. Por exemplo, eles podem acreditar que a presença de um carro vermelho indica que estão sendo vigiados.

Diferenças com esquizofrenia

Apesar de se assemelharem à esquizofrenia, são dois conceitos diferentes. A principal diferença é a preservação da personalidade e a ausência de deterioração da inteligência e das funções cognitivas.

Além disso, mantêm seus hábitos, têm uma vida relativamente normal e são autossuficientes; Eles estão conectados à realidade em outras áreas que não estão relacionadas ao tema de seu delírio.

Tipos de parafrenia

Kraepelin determinou quatro tipos diferentes de parafrenia, listados abaixo:

Parafrenia sistemática

É mais comum em homens do que mulheres. Começa entre 30 e 40 anos em metade dos casos, e entre 40 e 50 anos em 20% dos casos.

Kraepelin a descreveu como "O desenvolvimento extraordinariamente lento e insidioso de uma ilusão fatalmente progressiva de perseguição, à qual, em última análise, idéias de grandeza são adicionadas sem destruição da personalidade psíquica."

Na primeira fase da parafrenia sistemática, a pessoa se sente inquieta, desconfiada e ameaçada por um ambiente hostil. Sua interpretação da realidade o leva a ter alucinações auditivas e visuais em algumas ocasiões.

Parafrenia expansiva

Geralmente ocorre em mulheres, a partir dos 30 aos 50 anos. É caracterizado por um delírio exuberante de grandeza, embora também possa conter delírios místico-religiosos e eróticos. Ele parece acreditar nesses fenômenos, embora às vezes presuma que sejam fantasias.

Isso é acompanhado por uma leve excitação intelectual, que o torna falante e oscila entre a irritabilidade e a euforia. Além disso, eles têm linguagem confusa e alterações de humor, embora mantenham sua capacidade mental.

Parafrenia confabulatória

É menos frequente e, na maioria dos casos, apresenta-se sem predileção por sexo. Como os outros, começa entre os 30 e os 50 anos.

É caracterizada por uma falsificação de memórias e histórias estranhas (conspirações). No entanto, a consciência lúcida permanece.Progressivamente os delírios vão ficando mais absurdos até gerar um colapso psíquico.

Parafrenia fantástica

Ocorre mais em homens e geralmente aparece entre os 30 ou 40 anos. Evolui rapidamente e em 4 ou 5 anos leva à demência. É muito semelhante à esquizofrenia; primeiro ela se apresenta como distimia, e depois aparecem idéias fantásticas de perseguição ou delírios de grandeza.

Inicialmente, o paciente tem interpretações depreciativas que fazem com que as ideias persecutórias se consolidem. Portanto, você acha que está sendo assediado. Posteriormente, surgem alucinações auditivas, principalmente vozes que comentam suas ações ou crenças de que seu pensamento é ouvido em voz alta.

Eles têm um humor indiferente e um pouco de excitação. Também podem ocorrer pseudopercepções cinestésicas (movimento). Enquanto, em casos crônicos, neologismos (invenção de palavras próprias) são observados durante uma conversa.

Ao tratar essa parafrenia, Kraepelin questiona se essas pessoas podem ter uma forma atípica de demência precoce (esquizofrenia). Apesar de tudo, essas pessoas conseguem se adaptar ao seu dia a dia.

Diagnóstico

Embora o diagnóstico de parafrenia não seja encontrado no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM) ou CID-10, certos critérios diagnósticos foram desenvolvidos com base nas pesquisas mais recentes (Ravidran, Yatham & Munro, 1999):

Deve haver um transtorno delirante com duração mínima de 6 meses, caracterizado por:

- Preocupação com um ou mais delírios, geralmente acompanhados de alucinações auditivas. Esses delírios não fazem parte do resto da personalidade como no transtorno delirante.

- A afetividade é preservada. De fato, nas fases agudas foi observada a capacidade de manter um relacionamento adequado com o entrevistador.

- Você não deve apresentar nenhum dos seguintes sintomas durante o episódio agudo: deficiência intelectual, alucinações visuais, incoerência, afetividade plana ou inadequada ou comportamento seriamente desorganizado.

- Alteração de comportamento de acordo com o conteúdo de delírios e alucinações. Por exemplo, a conduta de se mudar para outra cidade para evitar mais perseguições.

- O critério A é atendido apenas parcialmente para esquizofrenia. Consiste em delírios, alucinações, discurso e comportamento desorganizados, sintomas negativos como falta de expressão emocional ou apatia.

- Não há distúrbio cerebral orgânico significativo.

Tratamento

Pacientes com parafrenia raramente procuram ajuda espontaneamente. Geralmente o tratamento chega a pedido de seus familiares ou ação das autoridades.

Se for preciso ir ao médico, o sucesso do tratamento depende muito do bom relacionamento entre terapeuta e paciente. Isso proporcionaria uma boa adesão ao tratamento, o que significa que o paciente estaria mais comprometido com sua melhora e colaboraria na sua recuperação.

Na verdade, muitas pessoas com parafrenia podem levar uma vida normal com o apoio adequado de familiares, amigos e profissionais.

Foi sugerido que a parafrenia, como a esquizofrenia paranóide, pode ser tratada com medicamentos neurolépticos. No entanto, esse tratamento seria crônico e não poderia ser interrompido.

Segundo Almeida (1995), uma investigação examinou a reação desses pacientes ao tratamento com trifluoperazina e tioridazina. Eles descobriram que 9% não responderam, 31% mostraram alguma melhora e 60% reagiram efetivamente ao tratamento.

No entanto, outros autores não obtiveram resultados tão bons, pois encontrar um tratamento adequado para esses tipos de sintomas continua sendo um desafio para os profissionais; uma vez que cada indivíduo pode reagir de forma diferente às drogas.

Por isso, pode ser mais apropriado focar em outros tipos de terapia, como a terapia cognitivo-comportamental, que teria o objetivo de reduzir a preocupação delirante.

Referências

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