Acholia: causas, fisiopatologia e tratamento - Ciência - 2023

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o acóliaÉ a falta de coloração das fezes devido à falta de pigmentos biliares em sua estrutura. O equivalente em inglês,acólia, refere-se mais à ausência de secreção biliar do que à descoloração fecal, mas afirmam que uma das consequências da acólia é a expulsão de fezes claras ou brancas.

Sua etimologia é muito simples: o prefixo "a-" significa "sem" ou "faltando", e o resto da palavra, colia, refere-se à bílis e não à cor, como se pode acreditar pela semelhança entre o que está escrito e o que é falado. Seria traduzido literalmente como "sem bile" ou "desprovido de bile".

Existem várias causas de acólia, todas relacionadas à falta ou diminuição da produção e liberação de bile no duodeno. A principal causa é a obstrução das vias biliares, basicamente o ducto biliar comum. O tratamento depende da causa e pode ser cirúrgico ou médico.


Causas

Colestase

É o bloqueio ou interrupção do fluxo biliar, que impede a bile de chegar ao intestino delgado, especificamente ao duodeno.

Além da acólia, a colestase se apresenta com colúria, icterícia e coceira intensa. Esta condição é dividida em dois grandes grupos, dependendo do nível da obstrução ou da origem do problema:

Colestase intra-hepática

Nesse tipo de colestase, o dano que a causa ocorre diretamente no fígado ou nas vias biliares obstruídas ainda estão dentro do parênquima hepático. Existem patologias que causam colestase intra-hepática aguda ou crônica, entre as quais:

Afiado

- Hepatite viral.

- Hepatite tóxica.

- Colestase benigna pós-operatória.

- Abcessos hepáticos.

Crônica em pediatria

- Atresia biliar.

- Doença de Caroli.

- Doença de Byler.


- Displasia arteriohepática.

- Deficiência de alfa-1-antitripsina.

Crônico em adultos

- Colangite esclerosante.

- Cirrose biliar.

- Colangiocarcinoma.

- Hepatite autoimune.

- Sarcoidose.

- Amiloidose.

De outros

- Insuficiência cardíaca.

- Colestase da gravidez.

- Doença de Hodgkin.

- Colestase benigna recorrente.

Colestase extra-hepática

Neste caso, não há dano direto ao fígado, mas sim uma obstrução exógena das vias biliares devido a diferentes causas, incluindo as seguintes:

- Cálculos biliares (coledocolitíase).

- Tumores na cabeça do pâncreas.

- Câncer das vias biliares.

- Colangite.

- Pancreatite.

- Cistos do ducto biliar comum.

- Ascaridíase biliar.

Drogas

A hepatotoxicidade induzida por drogas é responsável por até 40% dos casos de insuficiência hepática causada por drogas, e suas consequências incluem fluxo biliar comprometido e acólia.


Existem muitos medicamentos capazes de induzir lesão hepática, por isso apenas os mais importantes são mencionados por grupo:

Antibióticos

- Cefalosporinas.

- Macrolídeos.

- Quinolones.

- Penicilinas.

Psicotrópico

- Clorpromazina.

- Haloperidol.

- Barbitúricos.

- Sertralina.

Antiinflamatórios

- Diclofenac.

- Ibuprofeno.

- Meloxicam.

- Celecoxib.

Anti-hipertensivo

- Captopril.

- Irbesartan.

- Metildopa.

Agentes cardiovasculares

- Diuréticos.

- Clopidrogrel.

- Varfarina.

Agentes hipoglicêmicos

- Glimepirida.

- Metformina.

Outras

- Esteróides.

- Estatinas.

- Ranitidina.

- Ciclofosfamida.

- Nutrição parenteral.

Fisiopatologia

A bile, comumente conhecida como bílis, é produzida pelo fígado e armazenada na vesícula biliar. Esta substância cumpre não só as tarefas digestivas, ajudando na emulsão de ácidos gordos, mas também no transporte e eliminação de certos resíduos.

Esta última tarefa é importante quando se trata da degradação da hemoglobina. Os elementos finais quando a hemoglobina se separa são a globina e o grupo "heme", que finalmente é transformado em bilirrubina e ferro após ser submetido a uma série de processos bioquímicos no fígado.

Bilirrubina

A bilirrubina é inicialmente encontrada fora do fígado em sua forma não conjugada ou indireta. Transportado pela albumina, chega ao fígado, onde se liga ao ácido glucurônico, se conjuga e se acumula posteriormente na vesícula biliar. Lá, ele se junta a outros elementos, como colesterol, lecitina, sais biliares e água, para formar a bile.

Bile

Uma vez que a bile é formada e armazenada, certos estímulos específicos são esperados para sua liberação. Esses estímulos são geralmente a ingestão de alimentos e a passagem dos mesmos pelo trato digestivo. Nesse ponto, a bile deixa a vesícula biliar e segue para o duodeno, através dos dutos biliares e do ducto biliar comum.

Uma vez no intestino, uma determinada porcentagem da bilirrubina que compõe a bile é transformada pela flora intestinal em urobilinogênio e estercobilinogênio, compostos incolores e hidrossolúveis que seguem diferentes vias. O estercobilinogênio é oxidado e se torna estercobilina, o que dá às fezes uma tonalidade marrom ou laranja.

Todo esse processo pode ser alterado quando a produção de bile é insuficiente ou quando sua liberação é parcial ou totalmente limitada por uma obstrução das vias biliares.

Fezes acólicas

Se a bile não chega ao duodeno, a bilirrubina não é transportada para o intestino delgado e a ação das bactérias intestinais sobre ela não é possível.

Devido a isso, não há produção de estercobilinogênio e menos de seu produto de oxidação, a estercobilina. Como não há nenhum elemento que manche as fezes, elas são expelidas incolores ou pálidas.

Os autores atribuem diferentes tonalidades às fezes acólicas. Alguns os descrevem como pálidos, cor de argila, massa, transparentes, giz ou simplesmente brancos.

O que é significativo em tudo isso é que as fezes acólicas sempre estarão relacionadas a um distúrbio na produção ou transporte da bile, sendo um sinal clínico muito norteador para o médico.

Tratamento

Para eliminar a acólia, a causa deve ser tratada. Entre as alternativas terapêuticas estão as médicas e cirúrgicas.

Tratamento cirúrgico

Os cálculos colédocais costumam ser resolvidos por meio de endoscopias digestivas baixas, mas aqueles que se acumulam na vesícula biliar requerem cirurgia.

A operação mais comum é a colecistectomia ou remoção da vesícula biliar. Alguns tumores podem ser operados para restaurar o fluxo biliar, bem como estenoses locais e cistos.

Tratamento médico

As causas infecciosas de colestase, aguda ou crônica, devem ser tratadas com antimicrobianos. Os abscessos hepáticos e biliares costumam ser causados ​​por vários germes, como bactérias e parasitas, portanto, antibióticos e anti-helmínticos podem ser úteis. Penicilinas, nitazoxanida, albendazol e metronidazol são de escolha.

Patologias autoimunes e de depósito são geralmente tratadas com esteróides e imunomoduladores. Muitas doenças cancerosas que causam colestase e acólia devem ser tratadas inicialmente com quimioterapia e, então, possíveis alternativas cirúrgicas são consideradas.

Referências

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  5. Wikipedia (2017). Acolia. Recuperado de: es.wikipedia.org