Líquido cefalorraquidiano: características, circulação, função - Ciência - 2023

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o líquido cefalorraquidiano ou o líquido cefalorraquidiano é um líquido aquoso, transparente e incolor que circula pelo sistema nervoso central. É composto por potássio, sódio, cloro, cálcio, sais inorgânicos (fosfatos) e componentes orgânicos como a glicose. Tem várias funções, como proteger o cérebro de choques e manter um metabolismo adequado.

O líquido cefalorraquidiano flui através de cavidades no cérebro chamadas ventrículos cerebrais, através do espaço subaracnóideo e através do ducto ependimal (na medula espinhal).

A quantidade de líquido cefalorraquidiano que circula em uma pessoa saudável é entre 100 e 150 ml, sendo produzido continuamente reabsorvido. Quando há mais produção do que absorção, a pressão do líquido cefalorraquidiano aumenta, levando à hidrocefalia.

Também pode acontecer que as vias que contêm esse fluido sejam bloqueadas, fazendo com que ele se acumule. Ao contrário, também é possível que haja uma diminuição devido a algum tipo de vazamento ou extração, o que causaria dores de cabeça (fortes).

Como o líquido cefalorraquidiano se origina?

70% do líquido cefalorraquidiano origina-se dos plexos coróides, pequenas estruturas vasculares que possuem um grande número de capilares. O plasma sanguíneo vaza para esses órgãos para formar o líquido cefalorraquidiano. Existem plexos coróides em todos os quatro ventrículos, mas principalmente nos dois ventrículos laterais.

No entanto, os 30% restantes desse líquido são produzidos no epêndima, que vem da membrana aracnóide. Em menor grau, eles também vêm do próprio cérebro, especificamente dos espaços perivasculares (ao redor dos vasos sanguíneos).

O líquido cefalorraquidiano é renovado a cada 3 ou 4 horas, produzindo um total de cerca de 500 ml por dia.

Os 150 ml de líquido cefalorraquidiano que um adulto possui são distribuídos da seguinte maneira: cerca de 30 ml circulam nos ventrículos laterais, 10 ml no terceiro e quarto ventrículos; espaço subaracnóide e cisternas cerebrais, 25ml; e 75 ml no espaço subaracnóideo espinhal. Porém, seu volume varia de acordo com a idade.

Circulação e reabsorção do líquido cefalorraquidiano

O líquido cefalorraquidiano flui através do sistema ventricular de nosso cérebro. Isso consiste em uma série de cavidades encontradas dentro do cérebro.

Uma vez secretado, esse líquido circula dos ventrículos laterais para o terceiro ventrículo através do forame interventricular de Monro. O líquido cefalorraquidiano atinge então o quarto ventrículo pelo aqueduto de Silvio. O quarto ventrículo é aquele localizado na parte posterior do tronco cerebral.

Para entrar no espaço subaracnóideo, o fluido deve passar por três aberturas: a mediana e as laterais. Eles também são chamados de orifício de Magendie e orifícios de Luschka. Ao passar por esses orifícios, o líquido atinge a cisterna magna e, posteriormente, o espaço subaracnóideo. Este espaço cobre todo o cérebro e a medula espinhal. O líquido cefalorraquidiano atinge este último através do obex cerebral.

Quanto à reabsorção do líquido cefalorraquidiano, ela é diretamente proporcional à pressão do líquido. Ou seja, se a pressão aumenta, também aumenta a reabsorção.

O fluido circula do espaço subaracnóide para o sangue para ser absorvido por estruturas chamadas vilosidades aracnóides. Eles se conectam com seios venosos que possuem uma membrana que cobre o cérebro chamada dura-máter. Esses seios da face estão diretamente ligados à corrente sanguínea.

No entanto, alguns autores sugeriram que o líquido também pode ser reabsorvido nos nervos cranianos por meio dos canais linfáticos. Parece que são essenciais principalmente em recém-nascidos, nos quais as vilosidades aracnóides ainda não estão muito bem distribuídas.

Por outro lado, existe outra hipótese que afirma que o líquido cefalorraquidiano não flui unidirecionalmente, mas depende de mais fatores.

Além disso, ele pode ser continuamente produzido e absorvido devido à filtração e reabsorção de água através das paredes capilares no fluido intersticial do tecido cerebral circundante.

Características

O líquido cefalorraquidiano tem várias funções importantes, como:

Proteja o sistema nervoso central

Este fluido, junto com as meninges, tem uma função de amortecimento dentro do crânio. Ou seja, reduz impactos externos. Assim, diante de qualquer golpe ou contusão, é menos provável que uma parte tão delicada como nosso cérebro sofra danos.

Manter a homeostase interna

Permite a circulação de substâncias neuromoduladoras. Essas substâncias são muito importantes para a regulação das funções vitais e consistem em hormônios hipotalâmicos e hipofisários e quimiorreceptores.

Proteção imunológica

Por outro lado, também protege o sistema nervoso central de agentes externos que podem causar doenças. Desta forma, realiza uma proteção imunológica necessária também nesta parte do nosso corpo.

Excreção de resíduos

A circulação unidirecional do líquido cefalorraquidiano no sangue permite que o cérebro afaste substâncias potencialmente nocivas. Por exemplo, drogas e metabólitos perigosos.

Nutrição

Como o tecido ependimal e a pia-máter e as camadas aracnóides do cérebro são avasculares (nenhum sangue circula por eles), eles não recebem nutrientes do sangue. No entanto, como o líquido cefalorraquidiano se comunica com o sistema vascular, ele pode capturar os nutrientes que estão lá e transportá-los para esses tecidos.

Mantenha a pressão adequada

O líquido cefalorraquidiano flui para compensar as alterações no volume sanguíneo intracraniano que podem ocorrer ocasionalmente. Desta forma, ele mantém uma pressão intracraniana constante.

Flutuabilidade

O peso do cérebro humano está entre cerca de 1.200 e 1.400 gramas. No entanto, seu peso líquido suspenso no líquido cefalorraquidiano é igual a 25 gramas.

Portanto, no cérebro existe uma flutuabilidade neutra que lhe permite manter sua densidade sem ser afetado por seu próprio peso. Se não estivesse rodeado por fluido, o sangue não poderia fluir adequadamente pelo cérebro. Como consequência, os neurônios localizados na parte inferior morreriam.

Extração de líquido cefalorraquidiano

O líquido cefalorraquidiano pode ser obtido por três métodos diferentes: punção lombar, punção cisternal e punção ventricular. Os dois últimos requerem intervenção cirúrgica e são muito menos comuns.

A principal razão para a remoção do líquido cefalorraquidiano é para exames médicos. Os profissionais examinam as características do líquido, como cor, pressão, nível de proteína, nível de glicose, número de glóbulos vermelhos ou brancos, nível de gamaglobulina, etc. O objetivo é avaliar a existência de certas condições neurológicas.

Alguns dos que podem ser detectados são hidrocefalia, infecções como meningite, lesões cerebrais, lesão da medula espinhal, esclerose múltipla, síndrome de Guillain-Barré, encefalite, epilepsia, demência metabólica, tumor na hipófise, síndrome de Reye, etc.

Por outro lado, a punção lombar também pode ter uso terapêutico. Pode ser feito para injetar outras substâncias como analgésicos, antibióticos, antiinflamatórios, etc.

Para a punção lombar, será aplicada anestesia local e, em seguida, será inserida uma agulha em uma parte específica da região lombar.

No cisternal, o fluido existente na cisterna magna será extraído pela introdução da agulha sob o osso occipital (na área posterior do crânio).

Quanto à punção ventricular, ela é realizada muito raramente e em pessoas com suspeita de herniação cerebral. Para isso, é feita uma incisão no crânio e a agulha colocada dentro de um dos ventrículos cerebrais.

Doenças do líquido cefalorraquidiano

Várias anormalidades do líquido cefalorraquidiano podem refletir doenças diferentes. Analisando-o, é possível diagnosticar condições como hemorragias, infecções, certas síndromes, etc.

Líquido cerebroespinhal turvo

Quando o líquido cefalorraquidiano parece turvo, isso significa um aumento no número de suas células. Ou seja, pode indicar um acúmulo de glóbulos brancos ou proteínas.

Quando há mais glóbulos brancos do que o necessário, o corpo pode estar tentando se defender contra uma infecção como a meningite ou um sinal de doença desmielinizante.

Se houver mais proteína do que o necessário, pode ser um sinal de diabetes, tumores, lesão, infecção ou inflamação.

Cor do líquido cefalorraquidiano

Se a cor do líquido for avermelhada, pode haver algum tipo de sangramento ou obstrução na medula espinhal. No entanto, esse sangue pode vir da própria picada que é realizada no teste de punção lombar.

Em contrapartida, quando há aumento de proteína ou sangramento por mais de três dias, o líquido fica amarelo, laranja ou marrom.

Mudanças na pressão do líquido cefalorraquidiano

Um aumento ou diminuição na pressão desse fluido é a causa de certas condições médicas.

Quando a pressão do líquido cefalorraquidiano é muito alta, é chamada de hipertensão intracraniana, pois produz um aumento na pressão craniana. Dessa forma, os ventrículos se dilatam e o tecido cerebral fica tenso, o que pode causar má circulação sanguínea e lesões.

Às vezes ocorre espontaneamente, enquanto outras vezes é desencadeado por outras condições, como: tumores cerebrais, derrames, coágulos sanguíneos no cérebro, lúpus, apneia do sono, certos medicamentos como lítio, etc.

Os principais sintomas que causa são fortes dores de cabeça, zumbidos nos ouvidos, distúrbios visuais, dificuldades para realizar as tarefas diárias e problemas neurológicos.

Em contraste, a baixa pressão do líquido cefalorraquidiano pode causar dores de cabeça. Na verdade, não é incomum que ocorra após a extração lombar. Assim, para prevenir, o paciente é solicitado a descansar por 24 horas após o teste.

Outra causa é o aparecimento de uma fístula do líquido cefalorraquidiano, que permite seu escape. Geralmente aparece espontaneamente, traumático ou cirurgicamente; embora também esteja associado a infecções e tumores.

Níveis alterados de glicose no líquido cefalorraquidiano

Simplesmente, se níveis altos ou baixos de glicose (açúcar) aparecem no líquido, é um reflexo de que há mais ou menos glicose do que a conta no sangue.

Um baixo nível de glicose neste fluido também pode indicar infecções como meningite ou tuberculose.

Níveis elevados de gamaglobulina

Quando esses níveis aumentam no líquido cefalorraquidiano, pode ser sinal da presença de doenças como: esclerose múltipla, síndrome de Guillain-Barré ou neurossífilis (consequências da sífilis sem tratamento há mais de 10 anos).

Referências

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