Hematoquezia: características e o que fazer em sua presença - Ciência - 2023

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o hematoquezia É a expulsão de sangue vermelho, brilhante, brilhante e fresco durante a defecação. Esse sangue pode ser expelido imediatamente antes da defecação, sair misturado com as fezes ou sair a qualquer momento não relacionado à defecação. A hematoquezia pode ser uma manifestação de sangramento gastrointestinal.

Os sangramentos digestivos podem se apresentar em várias formas, incluindo hematêmese (que é sangue vômito), melena (que é fezes pretas pegajosas e malcheirosas), hematoquezia (sangue fresco saindo do reto) e como sangue oculto nas fezes (que é de sangue misturado com fezes).

A hematoquezia é geralmente causada por lesões hemorrágicas localizadas abaixo do ângulo de Treitz (junção entre o duodeno e o jejuno) e é definida como sangramento gastrointestinal inferior. Em 90% dos casos é uma manifestação de lesões localizadas no cólon.

No entanto, em algumas ocasiões pode ser produto de hemorragias maciças em áreas superiores do trato digestivo, que são acompanhadas por aceleração do trânsito intestinal, de forma que o sangue tem muito pouco contato com as paredes do tubo e aparece no reto como sangue. "Não modificado".

Em adultos, a diverticulose, doença caracterizada pela presença de bolsas ou bolsas denominadas divertículos que aparecem nas paredes do cólon devido ao enfraquecimento da parede, é uma das causas mais frequentes de sangramento gastrointestinal inferior e hematoquezia.

Outras doenças comuns que causam sangramento gastrointestinal inferior e hematoquezia incluem hemorróidas, fístulas anais, pólipos, inflamações do intestino, tumores e colite isquêmica. A hematoquezia também pode ocorrer em pacientes pediátricos, desde o recém-nascido até a idade escolar, por diferentes causas.

Características da hematoquezia

A hematoquezia pode se manifestar como sangramento persistente, episódio autolimitado ou recorrência (recorrência de uma doença). Pode ser acompanhada de alterações hemodinâmicas significativas, mas isso depende do volume do sangramento.

É considerado "autolimitado" se a pressão arterial, a frequência cardíaca e os níveis de hemoglobina estiverem estáveis e nenhum outro sangramento (hematoquezia) ocorrer nas 24 horas após o primeiro episódio.

É considerada “recidiva” quando um episódio de sangramento recorre em um período não superior a dez a quinze dias após o primeiro evento de sangramento.

O sangramento intestinal intenso pode ser fatal. A mortalidade nesses casos está relacionada ao volume e à taxa de perda sanguínea, associada à doença que a causa, à idade do paciente e à eficácia do tratamento.

Em pacientes idosos, muitas lesões com sangramento do cólon podem se apresentar como melena e não como hematoquezia, uma vez que o trânsito intestinal é muito mais lento e o sangue permanece em contato com o trato digestivo por mais tempo.

Sinais de sangramento gastrointestinal inferior

Um dos sinais de sangramento gastrointestinal é hematoquezia ou expulsão de sangue fresco pelo reto.As alterações hemodinâmicas que podem acompanhar o sangramento intestinal indicam perda significativa de sangue.

Perdas equivalentes a um litro de sangue ou mais em um curto espaço de tempo são acompanhadas por uma diminuição do débito cardíaco, pressão arterial e taquicardia (aumento da freqüência cardíaca). A pressão sistólica (pressão de pico) cai para menos de 100 mmHg e a frequência cardíaca aumenta acima de 100 batimentos por minuto.

O acúmulo de sangue no trato gastrointestinal é irritante e aumenta os movimentos peristálticos, causando diarreia. Se o sangramento vem do trato intestinal inferior, ou seja, do jejuno, íleo, cólon ou reto, a diarreia é francamente sanguinolenta.

Nestes casos, os valores de hemoglobina e hematócrito inicialmente não são os melhores indicadores de sangramento gastrointestinal agudo, uma vez que as perdas de volume plasmático e de células são proporcionais.

Conforme o volume plasmático é reabastecido, os valores de hemoglobina e hematócrito refletirão a quantidade de sangue perdido.

No entanto, esses valores podem ser modificados pela reposição exógena de fluidos ou sangue que são usados para manter a hidratação dos tecidos e corrigir falhas hemodinâmicas (débito cardíaco e pressão arterial).

O que fazer na presença de hematoquezia?

Quando há suspeita de presença de sangue no reto, primeiro é necessário descartar alguns alimentos ou medicamentos que podem manchar as fezes e simular sangue ou melena cintilante. Dentre eles, podemos citar beterraba, alcaçuz, espinafre, linguiça, medicamentos como carvão ativado, ferro, alguns laxantes, rifampicina e corante alimentar.

Uma vez descartados os anteriores, deve-se comprovar a presença de sangue no reto, embora não seja muito abundante e apenas o papel higiênico umedecido, o médico deve ser consultado.

Neste último caso, a inspeção da área e o procedimento de exame retal suave que permite detectar fístulas, fissuras, veias ou endurecimentos, costumam ser suficientes para fazer o diagnóstico.

Quando a hemorragia tem origem mais elevada, é necessário realizar outros exames exploratórios que permitirão um diagnóstico muito mais preciso e administrar o tratamento adequado.

Procedimentos de diagnóstico

Entre os procedimentos mais comumente indicados estão a retossigmoidoscopia e a colonoscopia. São procedimentos endoscópicos cada vez mais utilizados, pois são procedimentos de baixo risco e podem ser realizados em regime ambulatorial.

A retossigmoidoscopia consiste em um exame que permite visualizar a mucosa da parte inferior do intestino grosso, ou seja, o sigmóide, o reto e o ânus. Através do ânus é inserido um tubo flexível equipado com uma pequena câmera denominada videosigmoidoscópio, com o qual, em uma tela externa, são transmitidas as imagens que permitem a visualização da área.

A colonoscopia usa um sistema semelhante, mas com um tubo de 120 a 180 cm de comprimento. Permite a observação de todo o revestimento do cólon e, se necessário, da parte inferior do intestino delgado. Permite fazer biópsias, retirar pólipos e observar alguns processos inflamatórios, tumores e outras doenças do aparelho digestivo.

Outros exames diagnósticos são as radiografias com contraste, geralmente o bário é usado em enemas, o que permite visualizar o trato digestivo inferior. No entanto, a colonoscopia é muito mais versátil e precisa, permitindo observação e tratamento local, se necessário.

Referências

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