História natural da doença: períodos e prevenção - Ciência - 2023

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o História natural da doença refere-se ao processo evolutivo que uma patologia passa sem a intervenção de nenhum médico. Em suma, é o curso da doença desde o início até a resolução, mas sem intervenção médica.

Quando há uma alteração leve ou grave do funcionamento normal de um organismo ou de uma de suas partes, diz-se que se está na presença de uma doença. Qualquer doença que se manifeste em humanos surge como resultado de um processo dinâmico no qual vários fatores intervieram.

A seqüência de eventos que ocorrem em um corpo, desde o momento em que ocorrem as primeiras ações até que a doença se desenvolve e o desfecho ocorre, é conhecida como a história natural da doença.

A história natural da doença era amplamente observada até um século atrás, quando não havia muitos avanços para o tratamento das doenças e, portanto, não para o seu diagnóstico.

Agora que a ciência, felizmente, forneceu soluções no campo da medicina, os médicos não podem observar facilmente esse processo.

No entanto, sem a observação completa da história natural da doença no passado, os cientistas de hoje podem não ter sido capazes de compreender o curso da doença.

Portanto, eles não teriam encontrado uma forma de detectar doenças precocemente para prevenir sequelas.

Períodos da história natural da doença

A história natural da doença é dividida em dois períodos. O período de gênese, mais conhecido como pré-patogênico, e o período patogênico, também denominado de evolução natural da doença.

- Período prepatogênico

O período pré-patogênico é a fase anterior à doença. Nesta fase a doença ainda não se desenvolveu, o que significa que a pessoa afetada não apresenta sintomas clínicos, ou alterações a nível celular, tecidual ou orgânico.

Mas embora o corpo esteja em equilíbrio, é neste momento que o ser humano começa a interagir com o meio que o cerca e, portanto, é quando se inicia o processo de adoecimento.

Nessa fase, ocorre o que é conhecido como tríade ecológica. Isso nada mais é do que a interação entre três componentes essenciais para o desenvolvimento da doença. Eles são o host, o agente e o ambiente.

Hóspede

O hospedeiro é a pessoa ou vivente que permite a subsistência, alojamento e desenvolvimento do agente infeccioso causador da doença.

Este possui características específicas que devem ser estudadas como idade, sexo, raça, estrutura genética, estado nutricional, nível de imunidade, fatores hereditários, entre outros.

Agente

Por sua vez, o agente é qualquer força, princípio ou substância viva ou inanimada capaz de atuar no organismo de forma prejudicial.

É quem representa a causa imediata ou próxima de uma doença. Os agentes podem ser classificados de diferentes maneiras. Mas eles se enquadram essencialmente em dois grupos: biológicos e não biológicos.

Agentes biológicos: os agentes biológicos são bactérias, protozoários, metazoários, vírus, fungos e / ou suas toxinas, entre outros. Eles se caracterizam por serem patogênicos, ou seja, são capazes de causar doenças.

Também por serem virulentos, por apresentarem algum grau de malignidade ou toxicidade. Eles também têm poder antigênico, o que significa que têm a capacidade de produzir uma resposta imunológica no hospedeiro.

Agentes não biológicos: Os agentes não biológicos podem ser divididos em dois principais: químicos e físicos. Os primeiros envolvem drogas e substâncias tóxicas, como pesticidas. O segundo envolve força mecânica, mudanças de temperatura, radiação, eletricidade, ruído e pressão de gases ou líquidos.

Os agentes não biológicos também podem ser nutricionais, tendo a ver com dietas pobres ou deficiências de vitaminas. E também podem ser psicológicos, envolvendo estresse, depressão, entre outros.

Meio Ambiente

O terceiro componente da tríade ecológica é o meio ambiente. Este é o encarregado de promover o vínculo entre o hospedeiro e o agente.

Neste elemento estão envolvidos diferentes fatores que circundam um indivíduo. Apenas fatores diretamente relacionados ao ambiente físico não devem ser considerados.

Quando se fala sobre o efeito que o ambiente pode ter no curso da doença, há também uma intervenção no nível interpessoal, que é aquela que inclui as relações tanto em casal como em família e grupos próximos de amigos, colegas e até vizinhos.

Outro fator ligado ao meio ambiente está relacionado ao plano socioeconômico. Isso inclui as estruturas sociais da comunidade e da nação, bem como o desenvolvimento econômico.

Finalmente, fatores ideológicos culturais devem ser considerados. Nesse caso, a estrutura de crenças e conhecimentos da comunidade ou sociedade também pode afetar o indivíduo.

- Período patogênico

O período patogênico é aquele que ocorre quando todas as circunstâncias e características do período pré-patogênico coincidem em um hospedeiro.

Se for esse o caso, então o equilíbrio da tríade ecológica é rompido e é nesse momento que o hospedeiro é afetado pela doença. Nesse estágio, começam a ocorrer mudanças celulares e teciduais.

Dependendo do tipo de infecção, essas alterações podem ocorrer rapidamente em decorrência da multiplicação dos microrganismos, de sua virulência e de sua capacidade de produzir toxinas.

No entanto, no caso das doenças crônico-degenerativas e mentais, por exemplo, esse processo pode se arrastar por meses e até anos até que os sinais e sintomas da doença finalmente ocorram.

O período patogênico é dividido em duas etapas. Estes são o período subclínico, também conhecido como período de incubação ou latência, e o período clínico.

- Período subclínico

É a fase em que um agente causal invade o hospedeiro. Esta fase é caracterizada pelo aparecimento de lesões anatômicas ou funcionais, porém sem a presença de sinais ou sintomas da doença.

É então o tempo que decorre entre o momento de estimulação da doença até o momento em que ela se torna evidente.

Nas doenças transmissíveis, essa fase é conhecida como período de incubação e nas doenças crônicas (físicas ou mentais) é conhecido como período de latência.

- Período clínico

Esta fase começa com o primeiro sintoma ou sinal da doença. Esse momento é chamado de horizonte clínico. Com esta primeira manifestação surge uma série de sintomas ou sinais, bem como complicações e sequelas.

Quando se trata de complicações, é quando a doença envolve outras condições do corpo que podem ser insuficiência cardíaca, insuficiência renal ou insuficiência respiratória.

Quanto às sequelas, é a fase em que as pessoas costumam apresentar algum tipo de deficiência ou alteração permanente no corpo.

Como consequência da doença, aparecem também outros elementos que fazem parte dessa fase, como danos, invalidez, recuperação, cronicidade e morte.

A morte não é necessariamente iminente e em qualquer uma das fases anteriores, o corpo pode recuperar o equilíbrio, ou seja, a saúde.

Ao longo dessas manifestações, três fases do período clínico podem ser distinguidas. O primeiro deles é o período prodrômico.

Trata-se da presença de manifestações gerais da doença. Nesse caso, os sintomas e sinais costumam ser confusos, tornando difícil fazer um diagnóstico exato.

A seguir vem o próprio período clínico. É o momento em que a doença se manifesta por sinais e sintomas específicos. E assim seu diagnóstico e manejo são mais fáceis.

Finalmente, o período de resolução é o estágio final. Nessa fase a doença tem três formas: desaparece, torna-se crônica ou o paciente morre. No último caso, tanto a morte cerebral quanto a cardíaca devem ocorrer.

Níveis de prevenção

Outros elementos que afetam o curso evolutivo natural da doença podem estar envolvidos no desenvolvimento da doença. Com a prevenção é possível interromper a cadeia de eventos que constituem a história natural da doença, que levam à deterioração progressiva da saúde do indivíduo afetado.

As doenças podem ser causadas por vários fatores de risco. Por isso, não é possível controlá-los, muito menos resolvê-los, abordando-os a partir de uma determinada disciplina. Por isso é necessário colocar barreiras de proteção, que são chamadas de níveis de prevenção.

Quando falamos em prevenção, falamos em antecipação para diminuir as chances de uma eventualidade ocorrer. E se for assim, o avanço disso pode ser resolvido ou evitado.

A prevenção só pode ser feita com base no conhecimento da história natural da doença, pois neste caso o objetivo será sempre conseguir reduzir a probabilidade de evolução da doença.

Existem três níveis de prevenção: nível primário de prevenção, nível secundário de prevenção e nível terciário de prevenção.

- Nível de prevenção primária

Este primeiro nível de prevenção é aplicado durante o período de gênese da doença. Ou seja, durante o período pré-patogênico.

Nesse caso, o objetivo é tentar eliminar ou reduzir os fatores de risco presentes na comunidade. Nesse nível de prevenção, o objetivo é manter a saúde do indivíduo e promovê-la por meio de diferentes ações.

Para prevenir doenças e promover a saúde, medidas econômicas, educacionais e sociais são freqüentemente aplicadas. Isso inclui atividades relacionadas à alimentação, educação para higiene, desenvolvimento da personalidade, exames periódicos, saneamento básico, lixo, alimentação, ruído e tudo que tenha a ver com meio ambiente.

Entre as medidas específicas de prevenção aplicadas estão imunizações, proteção contra acidentes, atenção à higiene pessoal, eliminação de fontes infecciosas, entre muitos outros.

Porém, apesar de todas essas atividades fazerem parte do chamado nível de prevenção primária, é importante ressaltar que prevenção e promoção da saúde não são ações iguais.

Enquanto a prevenção visa evitar que a doença agrave o estado de saúde do indivíduo, a promoção é responsável por facilitar a manutenção do estado da pessoa, aumentando sua saúde e bem-estar.

- Nível de prevenção secundária

Esse tipo de prevenção é aquela que se aplica quando a prevenção primária falhou e, portanto, o indivíduo adoece. Este nível inclui medidas que são aplicadas no período de latência da doença.

Neste nível de prevenção, o objetivo é fazer um diagnóstico precoce que possa dar origem a um tratamento posterior em tempo oportuno.

Quando se aplica a prevenção secundária, é porque não é mais possível aplicar ações que previnam o aparecimento de doenças. Essa barreira se concentra em fazer um diagnóstico precoce, de preferência antes que ocorram as manifestações clínicas.

Também se concentra em curar os doentes antes que possam ocorrer danos irreversíveis. Ou ainda na prevenção de complicações e sequelas, entre outras coisas.

Nesse nível de prevenção, também são realizadas ações terapêuticas com o objetivo de reduzir as consequências de uma doença. Essas ações podem ser físicas, cirúrgicas, dietéticas, medicamentosas ou psicoterapêuticas.

Uma vez que a doença se manifesta, um bom diagnóstico, também atempado e acompanhado de um tratamento adequado, são as melhores medidas preventivas que podem ser aplicadas para prevenir o avanço da doença.

- Nível de prevenção terciário

É o nível de prevenção que se aplica quando não é mais possível aplicar os dois níveis anteriores. São medidas que são aplicadas durante o período de expressão da doença.

Ou seja, em sua fase sintomática. Nesse caso, é realizado um tratamento agudo e reabilitador. Pode se concentrar em um processo de reabilitação que inclui elementos físicos, socioeconômicos e psicológicos.

O objetivo é tentar recuperar o doente na medida do possível, levando em consideração as capacidades que ainda restam.

Entre as medidas que podem ser aplicadas neste nível de prevenção estão a recuperação máxima da funcionalidade, a mudança psicossocial do paciente, a terapia ocupacional, o aproveitamento ao máximo de habilidades, a educação de familiares, grupos escolares e até empresas de divulgação o apoio aos deficientes, entre outras coisas.

Referências

Urquijo, L. (sem data). História natural da doença.
Donis, X. (sem data). Compilação e ilustração para fins educacionais. História natural da doença. Universidade de San Carlos da Guatemala. Recuperado de saludpublica1.files.wordpress.com.
Morales, A. (sem data). História natural da doença e níveis de prevenção. Recuperado de academia.edu.