Perdas insensíveis: tipos, causas de aumento e cálculo - Ciência - 2023

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As perdas insensíveis Eles se referem à perda de fluidos corporais que não são facilmente evidentes; ou seja, eles não podem ser medidos e fazem parte do controle do equilíbrio dos fluidos administrados e eliminados pelo paciente. Os líquidos removidos são categorizados principalmente em perdas sensíveis e perdas insensíveis.

Perdas sensíveis são aquelas que podem ser medidas sem dificuldade; por exemplo, perdas na diurese ou perdas gastrointestinais. Em contraste, perdas insensíveis são aquelas que não podemos medir e são virtualmente desprovidas de sódio, como fluidos perdidos através da transpiração ou respiração.

Por não poderem ser medidos diretamente, são estimados de acordo com o balanço do dia anterior, levando em consideração fatores que podem influenciar na sua modificação, como o uso de fototerapia, ventiladores umidificados, entre outros.

Representam entre 700 e 1000 ml por dia, aproximadamente 35% da perda total de água eliminada por dia, e normalmente aumentam na presença de algumas patologias como queimaduras, febres, mudanças climáticas repentinas, hiperventilação ou em situações como exercícios exaustivos.

O balanço hídrico, com suas perdas sensíveis e insensíveis, pode ser calculado por meio de fórmulas pré-estabelecidas de acordo com o peso, sexo ou patologia do paciente, mas deve-se ter em mente que os valores não são exatos e sim aproximados, segundo consenso internacional.

Tipos de perdas insensíveis

Perdas de pele

São produzidos pelo mecanismo termorregulador de convecção, perdendo calor pela pele por difusão. Devem ser diferenciados do suor comum, pois contém solutos, enquanto as perdas cutâneas insensíveis são imperceptíveis e podem chegar a 400 ml no adulto.

As perdas de pele insensíveis aumentam na presença de temperatura corporal elevada (febre) ou temperatura ambiente elevada.

Perdas pulmonares

Eles são produzidos pelo mecanismo de evaporação; Ao aquecer o ar nos alvéolos, ele se torna saturado de água e é expelido pela expiração.

A temperatura do ar inspirado influencia: quanto mais frio, maior será a perda na expiração.

As perdas pulmonares insensíveis aumentam em um ambiente quente e seco e durante a hiperventilação, bem como em pacientes com hipertireoidismo.

Causas do aumento das perdas insensíveis

As perdas insensíveis basais são calculadas pela fórmula 0,5 ml / kg / hora, e a situação excepcional deve ser somada de acordo com a patologia apresentada pelo paciente.

- A febre aumenta as perdas cutâneas por evaporação em 10 a 15% para cada aumento de 1 ° C na temperatura acima de 38 ° C.

- Bebês prematuros de muito baixo peso podem produzir perdas insensíveis de 100 a 200 ml / kg / 24 horas. Quanto menor o peso, maior o volume de perdas insensíveis.

- Em pacientes de UTI com intubação, 500 ml devem ser adicionados a cada 24 horas nas perdas respiratórias insensíveis.

- No caso de hiperventilação ou taquipnéia, 4 ml / hr são adicionados para cada 5 respirações acima da frequência respiratória normal (FR> 20).

- No caso de sudorese leve, as perdas por evaporação são calculadas por evaporação a 10ml / hr, sudorese moderada a 20cc / hr e, no caso de sudorese diaforese ou profusa, a 40cc / hr.

- Em pacientes queimados, a perda da barreira cutânea gera um aumento nas perdas cutâneas insensíveis. Essas perdas são calculadas multiplicando-se a área total da superfície corporal por 0,35 (constante) e o resultado é multiplicado pela superfície corporal queimada por 100. O resultado obtido está em ml.

- Outras causas de aumento das perdas insensíveis também podem ser situações pós-operatórias, feridas supurativas e drenos cavitários, entre outros eventos.

Como são calculadas as perdas insensíveis?

As perdas insensíveis diárias aproximadas - em condições normais, sem estresse ou patologias - são calculadas multiplicando-se o peso do paciente em kg por 0,7, e o resultado é multiplicado por 24 horas por dia.

O resultado obtido está em ml e representa uma aproximação das perdas insensíveis esperadas em um dia.

O cálculo das perdas insensíveis é de vital importância em pacientes hospitalizados, principalmente em unidade de terapia intensiva ou de queimados.

De acordo com os dados obtidos, a hidratação parenteral necessária do paciente deve ser ajustada, para que as perdas sensíveis mais as perdas insensíveis não excedam os fluidos ingeridos e causem desidratação.

Da mesma forma, nos casos em que a soma dos fluidos eliminados (perdas sensíveis + perdas insensíveis) é consideravelmente inferior à soma dos fluidos ingeridos -especialmente em casos de cardiopatias, síndrome nefrótica, cirrose, entre outros- a a indicação é a restrição da ingestão de líquidos para evitar edema.

Referências

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