Terapia psicológica para tratar pesadelos recorrentes - Psicologia - 2023

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Certamente, todos os humanos experimentaram um pesadelo terrível em algum momento de nossas vidas. Eles parecem tão reais e são tão emocionalmente intensos que eles podem nos deixar abatidos e afetados, e até mesmo ativar a ansiedade.

Lembre-se de que pesadelos são parassonias relacionadas à fase do sono REM, sendo comum a reação de medo e / ou ansiedade que eles produzem em nós nos assustar e conseguirmos acordar. São considerados um problema quando afetam a rotina do sujeito e interferem em seu cotidiano de forma sistemática ao longo do tempo e estão diretamente relacionados à má qualidade do sono.

Quando os pesadelos são especialmente recorrentes, como vítimas de algum trauma ou pessoas com depressão grave ou ansiedade generalizada, e constituem um entrave ao funcionamento normal do indivíduo, é aconselhável agir sobre o assunto por meio da terapia. Por isso é bom ir a um profissional e receber um tratamento psicológico apropriado para reduzir a frequência de pesadelos recorrentes e lidar com eles de uma forma mais adaptativa.

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Terapia experimental imaginal para tratar pesadelos crônicos

Esta terapia foi desenvolvida ao longo dos anos 90 por Cracóvia, Kellner, Pathak e Lambert, com o objetivo de tratar os pesadelos crônicos típicos em pacientes com Transtorno de Estresse Pós-Traumático. Pessoas que experimentaram ou visualizaram traumas geralmente têm pesadelos recorrentes e sono de má qualidade, e tendem a persistir, apesar de terem recebido tratamento para PTSD. Dessa forma, os pesadelos são uma das fontes mais difíceis de eliminar ou reduzir nesse tipo de transtorno.

Esses autores enfatizam que a pessoa que sofre de pesadelos crônicos deve ser explicada detalhadamente qual é a natureza dessas experiências (por exemplo, podem ser geradas por ter vivido ou vivenciado eventos traumáticos, por ter sofrido níveis severos de ansiedade e estresse, por ter consumido certas substâncias, por consumir álcool com freqüência ...); em suma, é realizada uma sessão de psicoeducação com o paciente. Uma das características marcantes dessa terapia é que suas sessões são longas (aproximadamente 3 horas).

Eles também destacam que é muito importante treinar a imaginação da pessoa, visto que ao longo da terapia procederemos a exercícios de imaginação de cenas agradáveis, e quanto mais qualidade as cenas imaginadas tiverem, melhor para o paciente. A seguir, detalharemos os passos a serem seguidos propostos por Cracóvia e colaboradores:

Escreva um dos pesadelos mais recentes

Esta primeira etapa consiste em escreva em detalhes o pesadelo mais recente que a pessoa teve. Se houver vários, algo muito comum em pacientes com TEPT, começaria com um dos menos traumáticos para aplicar o procedimento a cada um deles separadamente. Os autores recomendam que o pesadelo não inclua per se uma repetição do evento traumático, pois não é uma terapia de exposição como tal. No entanto, isso pode ser uma limitação do procedimento, a menos que já tenha havido tratamento especializado para PTSD focado no trauma.

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Modifique os elementos do pesadelo como a pessoa quiser

O objetivo é que a pessoa crie um conjunto diferente de imagens e se sinta no controle.Esse novo “sonho” tem uma conotação muito menos negativa, pois a pessoa opta por eliminar aqueles elementos que causam desconforto e substituí-los por outros mais positivos. O sentimento de domínio sobre o pesadelo original é buscado, embora o paciente não seja explicitamente informado de que será assim.

Este procedimento também pode ser aplicado em terapia de grupo, sendo muito interessante: as pessoas compartilham seus pesadelos e os explicam umas às outras, depois modificam os elementos do pesadelo original e os compartilham.

Imaginação durante a sessão do novo sonho

É um exercício de imaginação muito simples. A pessoa é solicitada a relaxar e começar a imagine o novo sonho com todos os detalhes que você escolheu incluir nele. Você será solicitado a fornecer detalhes sensoriais para aumentar a imersão na cena imaginada. Este exercício pode durar aproximadamente 10-15 minutos.

Atividades entre as sessões: mais imaginação

O ideal é que a pessoa coloque em prática o exercício de imaginação feito dentro da sessão em casa, entre as sessões. Ele vai imaginar a nova cena, o sonho que escolheu com os novos elementos, não o pesadelo original. Seria bom para você imaginar essa cena mais positiva por 10-20 minutos a cada dia. No caso de haver vários pesadelos diferentes, cada semana você trabalha com um deles, ou no máximo dois.

Nos casos em que a capacidade de imaginação da pessoa não é muito boa, ela é solicitada a imaginar cenas agradáveis que nada têm a ver com o sono em diferentes momentos do dia, para treinar a imaginação.

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Adaptação da terapia experimental imaginal

Thünker e Pietrowsky (2012) adaptaram a terapia de ensaio imaginal, combinando-a com o treinamento de relaxamento e treinamento de imaginação. Todo o processo anda de mãos dadas com a conclusão do autorregistro de pesadelo pelo paciente, e terapia geralmente dura cerca de 8 sessões.

Outra adaptação do procedimento de ensaio imaginal é o processo de retrabalho imaginal de pesadelos idealizado por Butler, Fennel e Hackmann (2008). Essa proposta é especialmente interessante porque inclui a reflexão sobre o significado dos sonhos, sua história e sua reestruturação (questionamento verbal). Além disso, a evocação da descrição do pesadelo é feita no presente e em voz alta, o que permite maior ativação emocional. Pretende-se que o paciente internalize cognições mais adaptativas.

Referências bibliográficas:

Krakow, B., Kellner, R., Pathak, D. e Lambert, L. (1995). Tratamento de ensaio de imagens para pesadelos crônicos. Behavior Research and Therapy, 33, 837-843. Krakow, B. e Zadra, A. (2006). Manejo clínico de pesadelos crônicos: terapia de ensaio com imagens. Medicina Comportamental do Sono, 4, 45-70