Manchas de Roth: fisiopatologia, fundo e importância - Ciência - 2023

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Conhecido como manchas de roth a pequenos pontos de hemorragia localizados na retina que se caracterizam por ter um centro branco. São visíveis no exame de fundo, também denominado oftalmoscopia, que o médico realiza durante o exame físico.

Quando foram descritos em 1872, pensava-se que eram um sinal exclusivo de endocardite bacteriana.Atualmente, sabe-se que as manchas de Roth são causadas pela ruptura dos vasos sanguíneos da retina. Essa ruptura pode ser causada por um grande número de doenças sistêmicas.

Se a causa dessas hemorragias for endocardite infecciosa, outros sinais podem ser vistos, como lesões de Janeway, que são pequenas manchas inflamatórias na pele, bem como nódulos de Osler, que aparecem como cistos muito subcutâneos. dolorosas que estão localizadas nas solas e palmas das mãos.

Ao encontrar manchas de Roth na avaliação clínica de um paciente, o médico deve investigar a causa subjacente por meio de história, exame físico e exames laboratoriais.

Fisiopatologia

As hemorragias retinianas com um centro branco, chamadas manchas de Roth, foram estudadas durante anos sem uma boa compreensão de seu processo de formação.

Durante o século 19, após sua descoberta, eles foram considerados um sinal específico e exclusivo de infecção bacteriana da camada interna do coração. endocárdio. Por isso, foram descritos como pequenos trombos bacterianos que formavam abscessos na retina e causavam sangramento.

Atualmente, sabe-se que o centro branco das manchas de Roth contém muito poucas células, portanto, não é provável que seja um abscesso, pois contêm quantidades abundantes de células brancas do sangue.

Pelo contrário, este elemento branco corresponde a uma área de fibrina com um bloco de plaquetas, que se forma pela lesão dos delicados vasos sanguíneos que nutrem a retina.

Os capilares retinais são sensíveis às mudanças na pressão arterial, que podem causar lesões e sangramento. Portanto, pacientes com hipertensão podem apresentar esse sinal.

Em algumas patologias, a presença de manchas de Roth é explicada porque o corpo forma depósitos imunológicos que acabam se acumulando em áreas de vasos sanguíneos finos, como a retina, os glomérulos renais e os dedos das mãos e dos pés. Esse é o caso da endocardite.

Fundo de olho

No exame físico abrangente, o médico deve realizar a avaliação ocular, incluindo inspeção e oftalmoscopia ou fundo.

Essa avaliação visa avaliar a parte interna do olho, que inclui a retina, por meio do diafragma da pupila.

Para fazer isso, um instrumento manual chamado oftalmoscópio, que possui um sistema de luz e espelho que permite ao médico ver a cavidade do globo ocular. Decide-se também dilatar a pupila com colírios especiais para esse fim.

Esta é uma avaliação que requer experiência, uma vez que se baseia na visualização das estruturas pelo médico, que deve conhecer o aspecto normal para identificar quaisquer alterações patológicas.

A oftalmoscopia, ou fundo de olho, é um exame básico para avaliação física. Todo médico deve saber como fazê-lo, pois fornece dados importantes e únicos sobre as condições do paciente, assim como os danos vasculares causados pela doença que sofre, a gravidade e até o prognóstico.

Além disso, não são necessários equipamentos muito avançados para realizá-la e podem estabelecer diagnósticos e abordagens corretos.

Achados na retina

A retina é um tecido que cobre toda a parte interna do olho. Possui uma rede de vasos sanguíneos cuja integridade deve ser avaliada detalhadamente durante o fundo, por se tratarem de pequenos capilares que se lesionam com relativa facilidade.

O sangramento é um achado frequente em pacientes com diagnóstico de hipertensão, diabetes e anemia, entre outras doenças.

No entanto, outros sinais hemorrágicos, como manchas de Roth, podem ser observados sem que o paciente relate quaisquer sintomas.

Importância dos pontos Roth

As manchas de Roth foram descobertas em 1872 pelo patologista suíço Moritz Roth, que as descreveu como manchas vermelhas na retina com um centro branco localizado próximo ao centro óptico. No entanto, foi o médico alemão Moritz Litten quem os estudou em profundidade e introduziu o mesmo nome na literatura médica.

Litten descobriu que esse achado foi encontrado em pacientes com doenças cardíacas infecciosas, especialmente endocardite causada por bactérias. Por isso, foi considerado um sinal que garantiu essa condição no paciente que os apresentava.

Posteriormente foi possível estabelecer a presença das manchas de Roth em diferentes doenças sistêmicas além da endocardite bacteriana, incluindo diversos tipos de anemia, toxoplasmose, diabetes mellitus ou HIV. Portanto, é um achado indicativo de doença grave ou avançada.

Abordagem diagnóstica no paciente com manchas de Roth

Quando as manchas de Roth são evidentes no fundo, devem ser investigadas em profundidade para estabelecer um diagnóstico e tratamento adequados.

Os pacientes que apresentam sintomas dramáticos, como febre e calafrios, suores noturnos e mal-estar, podem desenvolver endocardite bacteriana.

Nesses casos, as manchas de Roth serão acompanhadas por outros sinais na pele e nas membranas mucosas, como pequenas hemorragias no palato, manchas elevadas na pele (conhecidas como lesões de Janeway) e nódulos dolorosos subcutâneos nas plantas e plantas dos pés. (chamados de nódulos de Osler).

Em pacientes assintomáticos com o sinal, pode-se suspeitar de algum tipo de anemia crônica. Anemia por deficiência de vitamina B12, chamada anemia perniciosa, pode-se suspeitar da descoberta de manchas de Roth.

O diagnóstico definitivo é feito por meio de exames de sangue que indicam diminuição dos valores de hemoglobina e vitamina B12. Nestes casos, as manchas desaparecem quando o tratamento é administrado e os valores voltam ao normal.

No caso de doenças crônicas, como hipertensão ou diabetes, o achado de manchas de Roth é indicativo de controle inadequado da doença. Esses casos podem causar sangramento retiniano e coágulos, causando perda de visão.

Referências

Ruddy, S. M; Bergstrom, R; Tivakaran, V. S. (2019). Roth Spots. StatPearls. Ilha do Tesouro (FL). Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov
Fred, H. L. (2013). Sacolinhas pretas, oftalmoscopia e a mancha de Roth. Jornal do Texas Heart Institute. Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov
Ling, R., & James, B. (1998). Hemorragias retinais com centro branco (manchas de Roth). Revista médica de pós-graduação. Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov
Senior, J. M; Gándara-Ricardo, J. A. (2015). Endocardite infecciosa. Retirado de: scielo.org.co
Holland, T. L; Baddour, L. M; Bayer, A. S; Hoen, B; Miro, J. M; Fowler, V. G (2016). Endocardite infecciosa. Revisões da natureza. Cartilhas de doenças. Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov
Macauley, M; Nag, S. (2011). Roth apresenta anemia perniciosa. Relatos de casos do BMJ. Retirado de: ncbi.nlm.nih.gov