Apraxia ideomotora: sintomas, causas e tratamento - Psicologia - 2023

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A apraxia ideomotora é uma condição neurológica que faz com que a pessoa que a sofre a incapacidade de imitar gestos ou movimentos, e de realizar movimentos voluntariamente e a pedido de outra pessoa. Pacientes com esse transtorno acabam tendo grandes dificuldades para realizar atividades da vida diária, como escovar os dentes ou pegar corretamente os talheres à mesa.

Neste artigo, explicamos o que é apraxia ideomotora, quais as causas que a explicam, os sintomas que causa e o tratamento adequado para este transtorno.

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O que é apraxia ideomotora?

Apraxia ideomotora é um distúrbio neurológico que envolve a incapacidade de imitar gestos e realizar atos motores voluntários, a pedido ou por comando verbal, devido a um erro na configuração, no padrão temporal e na organização espacial dos membros do corpo no contexto do movimento em questão.

Pessoas com este tipo de apraxia podem manipular espontaneamente ferramentas e objetos da vida cotidiana, embora essa habilidade às vezes também seja perdida. Os déficits causados pela apraxia ideomotora parecem ser o resultado de uma interrupção ou falha no sistema que relaciona o conhecimento armazenado sobre o uso de objetos do cotidiano e informações sobre os gestos, com o estado do corpo para produzir a ação motora desejada ou adequada.

A apraxia ideomotora causa em pacientes dificuldades na realização de atos motores e movimentos simples (cumprimentar alguém ou fechar uma torneira, por exemplo), ao contrário de outras sequências ou movimentos motores mais complexos (como escovar os dentes ou se vestir). No entanto, ao contrário de outras apraxias, como ideativas, essas pessoas podem expressar verbalmente essas ações.

Acredita-se que esse sistema esteja relacionado às áreas do cérebro que são mais frequentemente danificadas quando essa apraxia ocorre: o lobo parietal esquerdo e o córtex pré-motor do cérebro.

Causas

Usualmente, a causa mais comum de apraxia ideomotora é dano isquêmico (devido a derrame ou interrupção do fluxo sanguíneo) em um dos hemisférios do cérebro. Existem várias regiões do cérebro onde as lesões foram correlacionadas com este tipo de apraxia.

Inicialmente, foi sugerido que as lesões nos tratos de substância branca subcortical, os axônios que se estendem para baixo a partir dos corpos neuronais no córtex cerebral, podem ser uma das principais causas responsáveis pelo aparecimento da apraxia ideomotora.

Também foi apontado que lesões nos gânglios da base, uma estrutura do cérebro responsável pela iniciação e integração dos movimentos, poderia ser outra causa possível, embora haja debate hoje sobre se os danos produzidos apenas nesta região do cérebro poderiam ser suficientes. para induzir ataxia ideomotora.

No entanto, não foi demonstrado que as lesões nessas estruturas cerebrais subcorticais são mais prevalentes em pacientes apráxicos. As pesquisas mais recentes indicam que as áreas cerebrais lesadas mais associadas a pacientes com esse tipo de apraxia são: a região parietal, o córtex pré-motor esquerdo e a área motora suplementar.

Lesões em outros tipos de estruturas cerebrais, como o corpo caloso (o feixe de fibras que conectam um hemisfério ao outro), também podem induzir sintomas apráxicos, com efeitos variáveis nas duas mãos. Além disso, apraxia ideomotora também ocorre comorbidade na doença de Parkinson, demência de Alzheimer, doença de Huntington, degeneração corticobasal e paralisia supranuclear progressiva.

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Signos e sintomas

A apraxia ideomotora gera toda uma série de sintomas que afetam cada indivíduo de forma variável. Normalmente, esse transtorno afeta a capacidade da pessoa de realizar movimentos e ações cotidianas como cumprimentar alguém, por exemplo.

Pessoas afetadas costumam mostrar erros na maneira como seguram e movem ferramentas e objetos ao tentar usá-los corretamente. Um dos sintomas mais característicos da apraxia ideomotora é a incapacidade de realizar atos motores sob comando verbal. Por exemplo, se o paciente recebe um pente e é instruído a escovar os cabelos, ele executará o movimento incorretamente, circulando a cabeça ou segurando a escova de cabeça para baixo.

Os erros cometidos por pacientes com apraxia ideomotora podem ser de natureza espacial, como no exemplo do uso impróprio do pente, e também de natureza temporal. Continuando com o exemplo anterior, a pessoa realizaria o ato de pentear os cabelos de forma excessivamente lenta ou errática, apresentando sinais de cometer um ato motor com erros na sequência temporal.

Outro dos sintomas mais característicos da apraxia ideomotora é a incapacidade de imitar gestos com as mãos, quer tenham ou não um significado específico. Os pacientes sabem o que fazer quando alguém pede, mas eles não conseguem executar o gesto corretamente. Esse distúrbio neurológico impede que as pessoas afetadas realizem qualquer ato voluntário e, às vezes, também podem perder a capacidade de realizar ações e movimentos espontâneos.

Nos últimos anos, vários estudos mostraram que pessoas com apraxia ideomotora parecem ser incapazes de tocar os dedos tão rápido quanto um grupo controle de indivíduos saudáveis. Além disso, os pacientes apráxicos demoram mais para apontar para uma luz-alvo quando não conseguem ver a mão. Essas pessoas parecem confiar muito mais na informação visual ao realizar movimentos do que pessoas saudáveis.

Tratamento

O impacto que a apraxia ideomotora causa na autonomia e capacidade funcional da pessoa que a sofre é variável e, geralmente, depende dos outros tipos de distúrbios associados. As repercussões desse distúrbio neurológico nas atividades da vida diária são variadas.

No que diz respeito à higiene pessoal: a pessoa terá sérias dificuldades para orientar e posicionar corretamente os utensílios de higiene, como o pente, escova de dente ou lâmina de barbear. No que se refere à alimentação, o paciente terá dificuldade para segurar os talheres corretamente ao comer ou para colocar os talheres na mesa, na forma e no espaço corretos. Você também terá problemas para vestir, calçar ou tirar meias, por exemplo.

Embora se saiba que um pequeno grupo de pacientes com apraxia ideomotora se recupera espontaneamente, esse fato é pouco frequente. O que pode acontecer é o fenômeno da compensação hemisférica, pelo qual as funções normalmente desempenhadas por um hemisfério, poderiam ser desempenhadas pelo outro, se danificado.

Terapia ocupacional e reabilitação neuropsicológica são os tratamentos mais comuns nos casos de apraxia, para que o paciente recupere a capacidade funcional máxima. Normalmente, o trabalho é feito dividindo-se as tarefas cotidianas em componentes separados (pentear o cabelo, por exemplo) e o paciente é ensinado a realizar cada ato motor individualmente e, em seguida, completar toda a sequência.

O procedimento acima é repetido extensivamente para que a pessoa possa recuperar a habilidade de executar um movimento particular e, eventualmente, combinar outras sequências para criar padrões de movimento novos e únicos.