Teste de Ballard: histórico, procedimento, teste, utilidade - Ciência - 2023

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o Teste de Ballard É uma técnica médica baseada na interpretação de determinados parâmetros físicos e neurológicos de um recém-nascido para estimar sua idade gestacional. É também conhecido como ‘New Ballard Score’ (New Ballard Score).

É aplicável na fase pós-natal e é especialmente útil quando não há dados pré-natais, ou seja, a mãe não tem clareza sobre a data da última menstruação (UF) e não há registro de estudos ecossonográficos durante a gravidez.

Os critérios físicos nada mais são do que a observação de certas estruturas anatômicas do recém-nascido, são elas: a pele, o pavilhão auricular, a presença ou ausência de lanugo, a superfície das plantas dos pés, o contorno mamário ou o órgãos genitais.

Já os critérios neurológicos estão diretamente relacionados à observação do tônus muscular do bebê. Os recém-nascidos prematuros geralmente são hipotônicos, mas os bebês nascidos a termo não.

Cada característica observada representa uma pontuação, e a soma total dos pontos indica quantas semanas de gestação o bebê estava no momento do nascimento.

A técnica original do teste de Ballard permitiu avaliar a partir de 22 semanas. Porém, há uma atualização do teste que tem permitido obter dados mais específicos a partir das 20 semanas, ou seja, em recém-nascidos ainda mais prematuros.

História

O estudo ou teste de Ballard era uma modificação de outra técnica, também usada para estimar a idade gestacional, o chamado teste de Dubowitz. A modificação foi feita pela Dra. Jeanne L. Ballard junto com outros pesquisadores.

Esse teste consistiu na análise de 21 critérios (11 físicos e 10 neurológicos). O teste de Ballard é um método reduzido do último.

No entanto, a primeira técnica proposta por Ballard teve 2 desvantagens, pois superestimou a idade gestacional em recém-nascidos extremamente prematuros (<28 semanas, especialmente de muito baixo peso ao nascer) e ao mesmo tempo subestimou a idade em bebês nascido após o termo (> 40 semanas).

Mais tarde, em 1991, foi modificado e passou a se chamar New Ballard Score (NSB). A modificação foi assertiva para avaliar bebês prematuros extremos. Ser capaz de determinar a idade gestacional de 20 a 44 semanas de gestação com maior precisão.

No passado, essa era a forma mais comum de medir a idade gestacional, uma vez que os estudos de ultrassom não estavam disponíveis como hoje.

Atualmente, esses exames só são realizados quando não há dados pré-natais específicos, ou seja, são utilizados quando a data da última menstruação não é conhecida e não houve controle sobre o uso do ultrassom. Deve-se notar que o teste de Ballard modificado é recomendado pela Academy of Pediatrics.

Processo

O teste de Ballard é realizado em recém-nascidos, quase sempre nas primeiras 24 horas de vida, porém é aplicável até 4 dias depois. Em crianças muito prematuras, recomenda-se a aplicação antes das 12 horas.

O teste possui duas etapas, a observação de 6 parâmetros físicos e 6 neurológicos. Existe uma tabela que descreve cada fase e cada parâmetro em que aparecem de 6 a 7 características possíveis, cada uma ponderada com uma pontuação específica, variando de -1 a 5.

O especialista, após avaliar e pesar todos os parâmetros em cada etapa do teste, soma os pontos obtidos. O resultado é inserido em uma fórmula que é a seguinte:

Idade gestacional = [(2 x pontuação) + 120] / 5

Posteriormente, o resultado está localizado na tabela a seguir, correspondendo à escala de Ballard ou também chamado de New Ballard Score.

Teste de Ballard

- Parâmetros físicos para avaliar

Pele

A pele fornece muitas informações sobre a maturidade do bebê. Quanto mais prematuro, a pele ficará quebradiça, macia, fina e transparente, a ponto de poder ver os vasos sanguíneos. Enquanto, como o bebê está mais maduro, a pele tende a ser mais espessa e enrugada. Deve ser classificado de acordo com a tabela de classificação de Ballard.

Lanugo

Lanugo é como um filme peludo muito fino que pode ser visto no feto e em bebês prematuros, portanto, sua presença é um sinal de imaturidade.

Superfície plantar

O médico medirá o comprimento do pé levando em consideração desde o dedão até o calcanhar. Outras características como dobras e sua proporção também podem ser observadas. Quanto menos dobras houver, mais imaturo.

Mães

Nesse parâmetro, é necessário avaliar se a aréola é observável ou não, bem como suas características, juntamente com a presença e o tamanho da glândula mamária. A ausência de ambos é um sinal de imaturidade.

Olhos e ouvidos

Os olhos são observados se estão sutilmente fechados, para que possam ser abertos facilmente ou se, ao contrário, estão fortemente fundidos. Outro parâmetro importante a se observar é a curvatura do pavilhão auricular e a força ou fragilidade da cartilagem da orelha.

Órgãos genitais

As características da genitália também são de grande ajuda na estimativa da idade gestacional, especificamente a anatomia da mesma é observada, sendo distinguíveis a forma do escroto, a presença ou ausência de testículos, a forma e tamanho do clitóris, grandes lábios e menores, entre outras características.

- Parâmetros neurológicos para avaliar

Posturas

Nesse caso, o especialista posiciona o bebê sobre uma superfície plana de costas e observa se sua postura apresenta os membros inferiores retos ou, ao contrário, se estão dobrados em arco.

Janela quadrada

O especialista irá flexionar o punho do bebê com muito cuidado e observar o ângulo que se forma entre a eminência hipotenar (área lateral da palma da mão) e a parte ventral do antebraço. O ângulo varia de 0 ° a> 90 °.

Salto ou retorno do braço

Com o bebê deitado de costas, o braço do bebê é flexionado em seu antebraço, então é totalmente estendido e imediatamente solto. Observa-se se o braço permanece estendido ou retorna à posição fletida. Em seguida, pontue de acordo com a tabela de classificação de Ballard.

Ângulo poplíteo

Continuando com o bebê na posição de costas, agora a perna do bebê é flexionada tentando unir o joelho ao tórax e nessa posição estender a perna o máximo possível. O espaço poplíteo (isquiotibiais) é medido.

Sinal de lenço

Com muito cuidado, pega-se um dos braços do bebê e tenta-se passar pelo pescoço até tocar o ombro oposto ou além. A habilidade desta façanha é avaliada.

Calcanhar na orelha

Nesta última prova, com a pelve totalmente plana e com extrema delicadeza, pega-se o pé da criança e tenta-se chegar à cabeça, sem forçar muito. Durante a façanha, o joelho ficará localizado em um lado do abdômen. O resultado obtido de acordo com a tabela de Ballard é registrado.

Utilitário

O teste de Ballard, assim como outros testes semelhantes, como o teste de Dubowitz, Capurro ou Usher, são úteis para avaliar a idade gestacional de um recém-nascido.

Porém, o de Ballard é um dos mais precisos e tem a vantagem de poder ser aplicado em crianças que precisam estar conectadas a um aparelho de respiração assistida.

Alguns países preferem usar o teste de Capurro como no Equador e outros países latino-americanos, mas nos Estados Unidos usam mais o teste de Ballard modificado.

Essas informações são necessárias para a tomada de determinadas decisões terapêuticas frente às afetações que o recém-nascido pode apresentar, principalmente se for prematuro, pois a idade gestacional estabelece o estado de maturidade dos órgãos do recém-nascido.

Com essas informações o médico pode prever riscos, sugerir cuidados especiais e prevenir complicações futuras.

Com base na idade gestacional, o recém-nascido é classificado em prematuro, pré-termo tardio, termo precoce, termo completo, termo tardio, pós-termo ou pós-maduro. (Veja a tabela a seguir)

A desvantagem desse tipo de teste é que dependem muito do observador, portanto, são muito subjetivos. Isso significa que dois especialistas podem dar resultados diferentes para o mesmo recém-nascido.

No entanto, se o teste for realizado por um neonatologista experiente, a confiabilidade e a taxa de concordância com outros métodos é de aproximadamente 90%.

Nesse sentido, Marín e colaboradores realizaram em 2006 um estudo onde correlacionaram o teste de Ballard modificado com os obtidos nos estudos de ecossonogramas e a data da última regra.

Eles obtiveram uma boa correlação entre os métodos comparados. A diferença obtida foi de 2 semanas entre os métodos pré-natal (ECO / FUR) e pós-natal (teste de Ballard modificado).

Concluíram também que tende a ser designada maior idade gestacional quando avaliada pelo método do teste de Ballard, principalmente quando as mães são tratadas com corticosteroides e / ou no caso de bebês muito prematuros.

Referências

"Teste de Ballard".Wikipédia, a enciclopédia livre. 22 de julho de 2019, 17:19 UTC. 19 de novembro de 2019, 13:46 wikipedia.org
Marín J, Martín G, Lliteras G, Delgado S, Pallás C, De la Cruz J, Pérez. Avaliação do teste de Ballard na determinação da idade gestacional. Rev annals of pediatrics, 2006; 64 (2): 140-145. Disponível em: analesdepediatria.org
Gómez-Gómez M, Danglot-Banck C, Aceves-Gómez M. Classificação dos recém-nascidos. Rev Mexicana de Pediatría; 2012 79, No. 1 2012 pp 32-39
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Salamea J, Torres M. “Estimativa da idade gestacional pelos métodos Ballard e Capurro comparada com a data da última menstruação confiável, em recém-nascidos a termo e pós-termo, no Hospital Vicente Corral Moscoso. Cuenca 2014 ”. 2015. Tese de qualificação para o grau de Medicina. Equador. Disponível em: dspace.ucuenca.edu.ec