Catatonia: causas, sintomas e tratamento desta síndrome - Psicologia - 2023

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É possível que já tenhamos visto em um filme, lido em um livro ou mesmo visto na vida real alguns pacientes psiquiátricos que permanecem em estado de ausência, rígidos e imóveis, mudos e sem reação, podendo ser colocados por terceiros em qualquer postura imaginável e permanecendo nessa postura como uma boneca de cera.

Este estado é chamado de catatonia, uma síndrome principalmente motora de diversas causas e que afeta pacientes com diversos tipos de transtornos mentais e médicos.

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Catatonia como síndrome: conceito e sintomas

Catatonia é uma síndrome neuropsicológica em que ocorre uma série de sintomas psicomotores, muitas vezes acompanhados de alterações cognitivas, de consciência e de percepção.

Os sintomas mais característicos desta síndrome são a presença de catalepsia ou incapacidade de se mover devido a um estado de rigidez muscular que evita a contração muscular, flexibilidade cerosa (Um estado de resistência passiva em que o sujeito não flexiona as articulações por si mesmo, permanecendo como está se for colocado de uma determinada maneira com a mesma postura e posição a menos que seja alterada e em que os membros do corpo permaneçam em qualquer posição em que outra pessoa os abandone), mutismo, negativismo diante da tentativa de fazer o sujeito realizar alguma ação, ecossintomas (ou repetição / imitação automática das ações e palavras realizadas pelo interlocutor), estereótipos, perseverança, agitação, falta de resposta ao ambiente ou estupor.

Seu diagnóstico requer pelo menos três dos sintomas mencionados acima, por pelo menos vinte e quatro horas. Como regra geral, a anosognosia ocorre em relação aos sintomas motores.

Alguns sintomas psicológicos

Sujeitos com esta alteração muitas vezes tem intensa emocionalidade, difícil de controlar, tanto positiva quanto negativamente. Embora a imobilidade motora seja característica, às vezes o paciente sai dela em um estado emocional de grande intensidade e com alto nível de movimento e agitação que pode levar à automutilação ou agressão a terceiros. Apesar da anosognosia em relação aos sintomas motores, eles têm consciência de suas emoções e da intensidade com que ocorrem.

Catatonia pode ocorrer em diferentes graus de maior ou menor gravidade, produzindo alterações no funcionamento vital do paciente que podem dificultar sua adaptação ao ambiente.

Sim, bem o prognóstico é bom se começar a ser tratado logoEm alguns casos, pode ser crônico e até fatal em certas circunstâncias.

Padrões de apresentação

Dois padrões de apresentação típicos podem ser observados, uma chamada catatonia estuporosa ou lenta e outra chamada catatonia agitada ou delirante.

O primeiro é caracterizado por um estado de estupor em que há ausência de funções relacionadas ao meio ambiente; o indivíduo permanece paralisado e ausente do meio ambiente, sendo os sintomas comuns catalepsia, flexibilidade cerosa, mutismo e negativismo.

No que diz respeito à catatonia agitada ou delirante, é caracterizada por sintomas mais ligados à excitação, como Ecossintomas, desempenho de movimentos estereotipados e estados de agitação.

Possíveis causas de catatonia

As causas da catatonia podem ser muito diversas. Considerada uma síndrome neuropsicológica a presença de alterações no sistema nervoso deve ser levada em consideração.

A pesquisa mostra que os pacientes com catatonia tem algum tipo de disfunção em parte do córtex parietal posterior direito, o que é consistente com o fato de que as pessoas com catatonia são capazes de iniciar os movimentos corretamente (de modo que a área motora suplementar geralmente permanece preservada) e com o fato de haver anosognosia em relação aos sintomas motores. O pré-frontal inferior lateral desses sujeitos também costuma apresentar alterações, assim como o orbitofrontal medial, o que também explica a presença de raptus ocasionais e alterações emocionais.

Em nível hormonal, é explorado o papel do GABA, que se revelou alterado em pacientes com catatonia por apresentar menor nível de ligação às estruturas cerebrais. Glutamato, serotonina e dopamina também parecem desempenhar um papel neste distúrbio, mas um nível mais alto de pesquisa é necessário para saber exatamente como eles influenciam.

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Potenciais causas orgânicas

Uma das primeiras causas que devem ser exploradas em primeiro lugar é o tipo orgânico, visto que a catatonia é um sintoma presente em um grande número de distúrbios neurológicos. Nesse sentido, podemos encontrar que epilepsia do lobo temporal, encefalite, tumores cerebrais e derrames são possíveis causas dessa síndrome que devem ser tratadas imediatamente.

Além disso, infecções como septicemia ou aquelas causadas por tuberculose, malária, sífilis ou HIV também podem causar esse estado. Insuficiência hepática e renal, hipotireoidismo, complicações graves do diabetes, como cetoacitose ou mesmo hipotermia grave, são outras condições que têm sido associadas ao aparecimento de catatonia.

Outras causas biológicas pode ser derivado do consumo e / ou abuso de substâncias psicoativas, sejam eles drogas ou psicotrópicos. Por exemplo, a catatonia é comum na síndrome neuroléptica maligna, uma síndrome grave e com risco de vida que em alguns casos ocorre com a administração de antipsicóticos.

Causas da psicodinâmica

Além das causas acima, alguns autores relacionados com a tradição freudiana propuseram que em alguns casos a catatonia pode ter como causa aspectos psicológicos simbólicos.

Especificamente, foi proposto que a catatonia pode aparecer como uma regressão a um estado primitivo como mecanismo de defesa contra estímulos traumáticos ou aterrorizantes. Também é usada a explicação de que também pode ocorrer como uma resposta de dissociação (o que é realmente visto em alguns pacientes com transtorno de estresse pós-traumático).

No entanto, deve-se ter em mente que essas explicações se baseiam em uma epistemologia nada científica e, portanto, não são mais consideradas válidas.

Transtornos mentais em que aparece

A catatonia tem sido uma síndrome que foi identificada com um subtipo de esquizofrenia, esquizofrenia catatônica. No entanto, a presença dessa síndrome também foi observada em vários transtornos, tanto de origem mental como orgânica.

Alguns dos diferentes distúrbios aos quais está associado são os seguintes.

1. Esquizofrenia e outros transtornos psicóticos

É o tipo de condição à qual a catatonia tem sido tradicionalmente associada, a ponto de a catatonia ser considerada um subtipo específico de esquizofrenia. À margem da esquizofrenia pode aparecer em outros transtornos, como transtorno psicótico breve.

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2. Transtornos do humor

Embora esteja associada à esquizofrenia quase desde o seu início, os diferentes estudos realizados sobre a catatonia parecem indicar que um grande número de pacientes catatônicos apresenta algum tipo de transtorno de humor, especialmente em episódios maníacos ou depressivos. Ele pode ser especificado em transtornos depressivos e bipolares.

3. Transtorno de estresse pós-traumático

O Transtorno de Estresse Pós-Traumático também foi ocasionalmente associado a estados catatônicos.

4. Uso, intoxicação ou abstinência de substâncias

A administração não controlada ou cessação de certas substâncias com efeito no cérebro, pode causar catatonia.

5. Transtorno do espectro do autismo

Algumas crianças com transtornos de desenvolvimento, como autismo, podem apresentar catatonia comorbidade.

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Consideração hoje

Hoje a última revisão de um dos principais manuais diagnósticos em psicologia, o DSM-5, removeu este rótulo como um subtipo de esquizofrenia para tornar a catatonia um indicador ou modificador de diagnóstico para este e outros transtornos (como transtornos de humor). Da mesma forma, a classificação como síndrome neuropsicológica foi adicionada separadamente de outros transtornos.

Tratamento a aplicar

Devido ao fato de que a etiologia (causas) da catatonia podem ser diversas, os tratamentos a serem aplicados dependerão em grande parte de suas causas. Sua origem deve ser analisada e agir de forma diferente dependendo do que seja.. Além disso, os sintomas da catatonia podem ser tratados de diferentes maneiras.

No nível farmacológico a grande utilidade dos benzodiazepínicos foi comprovada, que agem como agonistas GABA em casos agudos. Os efeitos desse tratamento podem reverter os sintomas na maioria dos pacientes. Um dos mais eficazes é o lorazepam, que é de fato o tratamento de primeira escolha.

Embora possa parecer devido à sua ligação com a esquizofrenia que a aplicação de antipsicóticos pode ser útil, a verdade é que pode ser prejudicial (lembre-se que a catatonia pode aparecer na síndrome neuroléptica maligna que é causada justamente pela administração dos referidos medicamentos).

Outra terapia usada é a terapia eletroconvulsiva, embora seja geralmente aplicado se o tratamento com benzodiazepínicos não provocar resposta. A possibilidade de uso conjunto de benzodiazepínicos e terapia eletroconvulsiva também é considerada, pois os efeitos podem ser potencializados.

Em um nível psicológico terapia ocupacional pode ser realizada para estimular o paciente, bem como psicoeducação para o paciente e seu ambiente, a fim de fornecer-lhes informações e estratégias de ação e prevenção. O tratamento dos sintomas afetivos também é de grande ajuda, principalmente nos casos decorrentes de transtornos psiquiátricos.

Arias, S. e Arias, M. (2008) Catatonia: Darkness, Dilemma, Contradiction. Revista Espanhola de Distúrbios do Movimento; 9: 18-23.

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