Pressão venosa central: como é medida, para que serve, valores - Ciência - 2023

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opressão venosa central, Também conhecida pela sigla PVC, é a pressão exercida pelo sangue ao nível das paredes da veia cava superior e do átrio direito. É um parâmetro hemodinâmico de extrema importância, pois resulta da combinação da volemia em relação à força de contração do ventrículo direito.

Clinicamente, a pressão venosa central dá uma ideia muito precisa do volume de sangue do paciente, bem como a força com a qual o lado direito do coração se contrai; na verdade, o valor da pressão venosa central representa em si a pré-carga do ventrículo direito (volume de enchimento do ventrículo no final da diástole).

Para a obtenção dos valores de pressão venosa central, é necessário um acesso venoso central, jugular ou subclávio, com cateter longo o suficiente para que a ponta se localize na veia cava superior ou átrio direito.


O que é pressão venosa central?

A maneira mais simples de descrever a pressão venosa central é que ela representa a quantidade de sangue que retorna ao coração pela circulação sistêmica (retorno venoso).

Esse sangue exerce pressão nas paredes da veia cava inferior e também no átrio direito, sendo este o valor obtido na medida do PVC.

Porém, as implicações hemodinâmicas desse parâmetro vão muito além, uma vez que o retorno venoso, por sua vez, representa o volume de enchimento do ventrículo direito, ou seja, a quantidade de sangue em seu interior ao final da diástole.

Por sua vez, esse volume determina a intensidade do trabalho cardíaco, pois, de acordo com o mecanismo de Frank-Starling, quanto maior o volume diastólico final do ventrículo (e, portanto, maior o alongamento das fibras musculares cardíacas), maior a intensidade de contração do miocárdio.

Assim, a pressão venosa central permite uma estimativa indireta de como o coração direito está funcionando.


Como medido?

Para a mensuração do PVC, é necessário um acesso venoso central com cateter cujo comprimento permita que a ponta seja posicionada tanto na veia cava superior quanto no átrio direito.

Uma vez que o cateter tenha sido colocado usando a técnica convencional de acesso venoso central, uma radiografia de tórax deve ser realizada para confirmar a posição do cateter. De fato, em condições normais a colocação deve ser com o apoio de fluoroscopia para saber a todo o momento a posição da ponta da linha central.

Uma vez que o acesso venoso central esteja garantido, o material necessário para medir o PVC deve estar disponível.

-Materiais

Os materiais necessários para essa medida são comumente usados ​​em hospitais. Todos devem ser estéreis e manuseados com luvas para evitar contaminação do acesso venoso central.

É importante que as linhas de conexão não sejam excessivamente longas, pois isso pode levar a valores errados.


Dito isso, o seguinte material deve ser localizado:

- Tubo de extensão macho-macho (K-50).

- Chave de 3 vias.

- Solução fisiológica (frasco de 250 cc).

- Equipamento de infusão (macro gotejador).

- Regra de PVC.

- Luvas esterilizadas.

Com todo o material organizado e à mão, o PVC pode ser medido, seja pela técnica manual ou automatizada.

-Técnica manual

A técnica manual é frequentemente usada em pacientes criticamente enfermos tratados em uma sala de choque de trauma, sala de tratamento intermediário e até mesmo áreas de internação para pacientes críticos, mas onde o monitoramento automatizado nem sempre está disponível.

Também é uma opção para validar os resultados do método automático quando houver dúvidas.

Parte um: posicionamento e conexões

Primeiro, a cabeça do paciente deve ser posicionada com uma inclinação de 15 graus no plano horizontal; Idealmente, as pernas devem permanecer paralelas a este plano.

Assim que o paciente estiver posicionado, uma extremidade do extensor macho-macho deve ser conectada à linha central. A outra extremidade se conectará com uma torneira de 3 vias.

Posteriormente, a regra de PVC é conectada à válvula de 3 vias. Simultaneamente, um assistente coloca o conjunto de infusão (macro gotejador) na solução fisiológica e purga a linha.

Feito isso, o último terminal livre da chave de três vias pode ser conectado à solução.

Parte dois: medição

Quando todos os elementos do sistema estão conectados e em posição, a mesa de PVC é preparada. Isso é feito colocando a torneira de 3 vias na seguinte posição:

- Linha central (para o paciente) fechada.

- Solução fisiológica aberta.

- Abra a regra de PVC.

A solução fisiológica pode fluir pelo sistema até começar a fluir pela extremidade livre (superior) da régua de PVC e, em seguida, o conjunto de infusão é fechado.

A régua de PVC é então posicionada ao lado do tórax do paciente no nível do ângulo de Louis, perpendicular à horizontal para proceder à abertura da válvula de 3 vias na seguinte posição:

- Abra a linha central (para o paciente).

- Solução fisiológica fechada.

- Abra a regra de PVC.

Feito isso, a solução localizada na régua de PVC começará a passar pela linha central até o paciente até chegar a um ponto onde não é mais infundida. Esta posição é conhecida como swing top e representa o valor da pressão venosa central.

Concluído o procedimento, todos os sistemas são fechados com seus clipes de segurança e o valor do PVC é registrado. Não há necessidade de desconectar nada, pois a pressão venosa central geralmente é medida periodicamente.

Portanto, uma vez que o sistema esteja conectado, ele pode ser usado repetidamente. O importante em disparos sucessivos é não se esquecer de preparar a régua de PVC antes de cada medição para obter medições confiáveis.

- Técnica automatizada

A técnica automatizada é muito semelhante à técnica manual, com a única diferença de que, ao invés da regra de PVC, é utilizado um transdutor de pressão que é conectado ao monitor multiparâmetro.

Portanto, a conexão é a seguinte:

- Uma extremidade da válvula de 3 vias conectada ao trilho central.

- Outra extremidade conectada ao conjunto de infusão.

- A última conexão é com o transdutor de pressão do monitor multiparâmetro.

Técnica

Quando todas as conexões tiverem sido feitas, todas as linhas devem ser preparadas para então abrir a conexão com a linha central.

Feito isso, o transdutor de pressão passará as informações para o monitor multiparâmetro, que mostrará o valor da pressão na tela em milímetros de mercúrio ou centímetros de água (tudo depende da configuração do equipamento).

Quando se utiliza a técnica automatizada, não é necessário fechar as conexões uma vez que o PVC passou a ser monitorado, pois com essa metodologia ele pode ser medido de forma contínua e em tempo real.

Além disso, se as conexões são fixadas ao braço do paciente de modo que fiquem no nível do átrio direito, não é necessário elevar a cabeça do paciente.

Para que serve?

A pressão venosa central é muito útil para avaliar dois parâmetros muito relevantes no manejo de pacientes criticamente enfermos:

- Nível de volemia.

- Função do ventrículo direito.

O valor de PVC se correlaciona diretamente com o volume de sangue circulante. Assim, quanto menor o PVC, menos líquido estará disponível no espaço intravascular.

Por outro lado, quando o ventrículo direito não funciona adequadamente, a pressão venosa central tende a subir muito mais que o normal, uma vez que o coração direito não consegue evacuar adequadamente o volume diastólico final, fazendo com que o sangue se acumule no grande vasos venosos.

Para diferenciar entre sobrecarga de volume e disfunção sistólica do ventrículo direito, o valor da PVC deve ser correlacionado com a diurese.

Assim, se a diurese for preservada (1 cc / kg / hora em média), valores elevados de PVC indicam disfunção ventricular direita, ao passo que se a diurese for aumentada, um PVC alto indica sobrecarga hídrica.

Valores normais 

Os valores normais de PVC devem estar entre 5 e 12 cm de água.

Ao usar equipamento automatizado que relata PVC em milímetros de mercúrio, o valor normal deve estar entre 4 e 9 mmHg.

Caso as medidas do mesmo paciente em cm H20 e mmHg devam ser comparadas, deve-se considerar 1 mmHg = 1,36 cm H20.

Assim, para ir de cm H20 a mmHg, o valor de centímetros de água deve ser dividido por 1,36. Por outro lado, para ir de mmHg a cm de H2O, o valor a ser transformado é multiplicado por 1,36.

Referências 

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